La entrada de Hoy la hago en función de REFRESCAR y/o ACTUALIZAR algunos conocimientos sobre la espasticidad. Me habían pedido información ACTUAL y en ESPAÑOL, pues bien, creo que el contenido que hoy comparto cumple con ambas exigencias ;-) Sin embargo, antes les recuerdo que hay varias entradas sobre el tema en español, una relacionada con los mecanismo de la espasticidad y su tto. en la lesión medular, otra sobre la valoración y escalas, otra sobre el manejo del dolor y luxaciones con electroestimulación según la PBE y otra que tiene que ver sobre los medios físicos en la lesión medular.
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martes, 2 de julio de 2013
Espasticidad Muscular:Situación actual y perspectiva.
sábado, 11 de mayo de 2013
Más sobre valoración, evaluación y Formatos para tener ideas...
Una de las etiquetas más leídas del blog es la que tiene que ver con la historia clínica, evaluación y formatos, donde ya en varías oportunidades he compartido algunos tanto parta el área física, neurológica como respiratoria que puedes leer AQUÏ y otras relacionadas con pedriatría en varias versiones AQUÍ así como en la etiqueta de instrumentos de evaluación; pero aprovechando que estoy con un tiempo libre y arreglando algunos archivos en mi ordenador, pues comparto éstas que tenía guardadas y no la había subido, es del área neurológica tanto para adultos como para lactantes. Recordar que no las pongo como receta, sino como guía para crear cada quien la suya según sus necesidades y las de sus pacientes/participantes. Aprovecho de dejar otras para temas físicos, igual todas están bajo la etiqueta EVALUACIÓN e INSTRUMENTOS ;-). Espero que sea de su provecho pues se que muchos estudiantes pasan por aquí.
domingo, 16 de diciembre de 2012
Desarrollo Neuromotor del Niño.
Bueno,esto me lo habían pedido algunos hace unos días, así que aquí comparto algo sobre evaluación pedíatrica vista desde el lado médico pediatra pero que aporta conocimientos necesarios al FT en pediatría así como un capítulo entero sobre desarrollo Neuromotor: Valoración de los reflejos; a la vez les recuerdo que hay otra entrada con algunos formatos de evaluación en pediatría para quienes están iniciándose en el área, Leer Aquí
Neurología Para Pediatras, 2011.
GUÍA ESENCIAL DE REHABILITACIÓN INFANTIL. 2010
Juan Espinosa Jorge , Olga Arroyo Riaño , Paz Martín Maroto , Diego Ruiz Molina , Juan Antonio Moreno Palacios
Leer Capítulo Aquí (Capítulo 1)
Y otros artículos interesantes sobre el Desarrollo Motor Normal y Evaluación.
Y finalmente un TODO en UNO.
martes, 2 de octubre de 2012
Fisioterapia en Pediatría: Evidencia del Método Doman-Delacato.
Ante el creciente interés suscitado en los padres de niños con lesión cerebral entre otras condiciones de salud sobre el método Doman Delacato, que desde hace un par de años ha sido promocionado por un popular cantante y presentador de televisión, a pesar de que es de los años 60 y sale publicado en algunos libros de Neuro-rehabilitación, han surgido muchas preguntas con respecto al tema...hoy para darle respuesta desde el lado de la evidencia científica hago esta entrada a la vez de satisfacer la necesidad de información de un padre. En función de la petición de dicho padre y por la connotación de sus palabras sé que ha leído algo sobre ella, así que estoy segura que no le costará entender lo dicho en estos artículos desde la perspectiva científica más allá de la esperanza, si así fuera, no dude en comentar y preguntar!!!!, en el particular me reservo mi opinión porque no soy especialista en el área, sin embargo, pueden estar seguros que la información aquí compartida está actualizada: hay una revisión de todos los artículos con fecha del 2011 y hay un artículo de la Sociedad Española de Fisioterapia en Pediatría (SEFIP), con base en una recopilación extensa de documentación sobre este tema, cuestionando sus bases teóricas y la evidencia científica del método de manera entendible para todo público.
A resumir, esto es lo que hay, considerando la posición que dicha Sociedad fijó ante la promulgación de la técnica por parte de este cantante español, además del artículo en español que reúne todos los estudios realizados hasta ese momento y cuyos resultados se mantienen hasta la actualidad.
"El fallo esencial de las bases teóricas de este método es que se basa en una concepción errónea lineal de la evolución. El desarrollo embriológico no refleja las etapas de madurez de otras ramas de este arbusto distantes de la evolución animal. El estudio embriologíco del feto en desarrollo tampoco revela ninguna evidencia de etapas sucesivas que reflejan el antepasado animal." SEFIP, 2010
"Tampoco hay una base teórica para la creencia de que los patrones pueden ser impresos en la corteza cerebral en desarrollo. El desarrollo del cerebro es genéticamente impulsado por una compleja secuencia de crecimiento celular, la migración, la organización, e incluso la muerte celular programada.
Anomalías en este proceso pueden ser causadas por defectos genéticos, por lesiones tóxicas, infección o alteraciones bioquímicas. No existe un modelo por el que cualquiera de estas causas diferentes puedan estar influidas por movimientos pasivos o incluso activos del cuello y las extremidades. Treinta años de progreso neurológico, embriológico, y científico no han podido prestar toda la ayuda teórica a los principios de Doman Delacato." SEFIP, 2010
"La Academia Americana de Pediatría alerta a los padres de niños con lesión cerebral y/o discapacidad sobre las bases teóricas de este método y los tratamientos que la IAHP propone. Su declaración más reciente de política deprecaución fue en 1999, que fue reafirmado en 2002 y 2005. Esta declaración
promulgaba que las bases teóricas sobre la evolución del cerebro de este método son anticuadas y simplistas sobre el desarrollo del cerebro y que la información actual y la investigación no son compatibles con las afirmaciones hechas sobre el método. Esta afirmación se ha repetido varias veces por diferentes neurólogos y pediatras.También han habido varias decenas de estudios científicos controlados sobre el método Doman Delacato que no pudieron mostrar ninguna mejoría en la función intelectual. Por tanto, la información actual no apoya las reivindicaciones de los promotores de que este tratamiento es eficaz, y su uso sigue siendo injustificable .Las demandas y expectativas depositadas en las familias son tan grandes que en algunos casos
sus recursos financieros puede ser empobrecidos sustancialmente y ponen en situación de estrés a los padres y las relaciones entre hermanos y/o resto de la familia." SEFIP, 2010
"Se trata de un método basado en la teoría de la recapitulación, rechazada por la biología actual, que exige mucha dedicación horaria y que los padres actúen como co-terapeutas. Los artículos que propugnan el método adolecen de fallos metodológicos; en los estudios comparativos no existen diferencias significativas entre la aplicación de este método con respecto a otros métodos fisioterápeuticos estándar. Con base en los estudios realizados hasta la fecha, no se puede determinar la eficacia del método.Son necesarios estudios bien diseñados y con un adecuado nivel de evidencia y grado de recomendación."
Vergara y colaboradores. 2011
"Método Doman-Delacato:
Este tipo de terapia defiende que, mediante manipulaciones, movimientos y ejercicios físicos del cuerpo, se reparan las vías nerviosas que puedan estar dañadas. Este tipo de tratamiento, intensivo y de alto coste económico, se ha propuesto para múltiples problemas del desarrollo, incluidos los TEA (autismo). Dos guías de buena práctica (Ontario [10] y Sidney [11]) revisan esta terapia y concluyen que no concuerda con el conocimiento neurológico actual y que no existe evidencia que demuestre su eficacia. Para la AAP [18], el tratamiento no ofrece ninguna virtud especial, no se han demostrado los beneficios que propugnan sus proponentes y puede resultar altamente perjudicial en algunos casos por la enorme presión a la que se somete a la familia.
El Grupo de Estudio, de acuerdo con esta visión, lamenta que en nuestro medio se vengan aplicando aún estas terapias. " Dra. Mª José Ferrari Arroyo. Instituto de Investigación de Enfermedades Raras REV NEUROL 2006; 43: 425-38] Leer completo aquí.A continuación, los artículos completos.
Leer Aquí
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Bueno, esto es lo que hay desde el punto de vista científico, quizás una desilusión para algunos, pero es lo que les puedo ofrecer. Si alguien que lo aplique puede darnos su "experiencia" bienvenida será...porque evidentemente tampoco hay que cerrarse del todo a las posibilidades, aunque definitivamente en este caso las posturas están bien establecidas con poco margen de duda de que si "funciona"...pero igualmente cuando hablamos de Práctica Basada en la Evidencia, no hay que olvidar la Experiencia y la Decisión del Paciente de acceder o no a algo, eso sí mi poca experiencia con relación a este tema aumento buscando la información más científica posible, sólo publiqué la más reciente y entendible para todos, así mismo no niego que me metí a investigar la otra cara de la moneda: la experiencia de los padres y me pude dar cuenta que dentro de los comentarios de los mismos hay ambigüedades, hay a quienes "les funcionó" ( recordar que no existen diferencias significativas entre la aplicación de este método con respecto a otros métodos fisioterápeuticos estándar y no pude saber que aplicaron además del método) y hay otros padres que la experiencia fue tan traumática como las conclusiones expresadas. Sin más que decir...
Me despido,
Gracias Sr. Alejandro Díaz de México por leerme y ofrecer las mejores opciones a su hijo, buscando solidez en la ciencia, manteniendo el equilibrio con la esperanza.
Gracias Sr. Alejandro Díaz de México por leerme y ofrecer las mejores opciones a su hijo, buscando solidez en la ciencia, manteniendo el equilibrio con la esperanza.
miércoles, 16 de mayo de 2012
Therasuit: Dinámica Propioperceptiva y Ortopédica (II)
A petición de alguien, hoy comparto un poco más de información del Método TheraSuit, del cual ya había hablado en una entrada anterior que pueden leer AQUÏ.
TheraSuit™ es una órtesis dinámica, respirable y con forma adecuada compuesta de un gorro, chaleco, pantaloncillo, almohadillas para rodillas y zapatos especialmente adaptados que son conectados el uno al otro a través de un sistema de correas ajustables y de las bandas elásticas que ponen el cuerpo en el alineamiento apropiado.
Su meta mayor es mejorar y cambiar la propriocepción (habilidad de sentir a localización, posición, orientación y movimiento del cuerpo), reducir los reflejos patológicos del paciente, restaurar la fisiología de las sinergias musculares (patrones apropiados del movimiento) y cargar el cuerpo entero con peso (un proceso similar a la reacción de nuestros músculos a las fuerzas de gravedad sobre nosotros 24 horas).
Todo eso normaliza diferentes informaciones proprioceptivo-vestibular.
TheraSuit™, utilizado por un periodo prolongado corrige la propriocepción y acelera el progreso. Gracias al TheraSuit™ y la fisioterapia, las habilidades practicadas llegarán a ser mas fluidas requiriendo menos y menos esfuerzo. Por lo tanto, TheraSuit™ facilita el desarrollo de nuevas habilidades de movimiento como el sentarse, caminar y pararse.
A continuación dejo un material de la Dra.Nancy Hidalgo. expuesto en el Congreso Ecuatoriano de Medicina Física y Rehabilitación 2010 leer aquí.
Ahora buscando un poco de información más científica, no encontré en revistas de alto impacto gran información, sin embargo, algo hay, como lo que publicó la APTA en un artículo del tipo de "Reporte de Caso": en el 2010
"Resultados: mejoras muy pequeñas en la función Motora Gruesa y Evaluación de Discapacidad y cuidado de sí mismo. se encontraron con el análisis de la marcha. Mejora la velocidad de marcha, la cadencia, la simetría, movimiento de la articulación, y la postura.
Conclusión: Se requiere más investigación de la propia demanda, y los programas de terapia intensiva en niños con parálisis cerebral."
Por otra parte en el 2011 sale publicado otro artículo:
Resultados: Las diferencias significativas para el grupo de control en el GMFM-66 ( Función Motora Gruesa) y para el grupo experimental con THERASUIT se encontraron las diferencias en el GMFM-66, y en el Inventario de Discapacidades y Autocuidado .
Conclusión: Los niños que usan el TheraSuit durante un programa de terapia intensiva no ha demostrado mejorar la función motora en comparación con aquellos con un traje de control durante el mismo programa.
Por lo anterior, vemos que las conclusiones de ambos son contrarias, aunque en ambos hay mejora de la discapacidad. en fn, hay que ser muy crítico a la hora de analizar estos resultados lo que si está claro es que a pesar de que se necesiten más investigaciones, es una ventana abierta dentro de las opciones viables.
Espero que la información aquí expuesta aclare las dudas. En cuanto vaya consiguiendo más información la iré subiendo, si alguien tiene experiencia o información al respecto será bienvenida.
lunes, 13 de junio de 2011
Therasuit: Dinámica Propioperceptiva y Ortopédica
Dándole espacio a todas las "especialidades en Fisioterapia" hoy hago una entrada sobre una Método muy usado en Pediatría y en lesiones cerebrales (PC). Ya que es un método que está tomando solidez dentro de esta área no está demás conocerla puesto que realmente está dando muy buenos resultados en la práctica clínica y sale un poco de las técnicas y métodos convencionales.
DESCRIPCIÓN DE THERASUITÔ
Y DEL MÉTODO THERASUIT (THERASUIT METHODÔ)
PROGRAMA INTENSIVO DE EJERCICIOS PEDIÁTRICOS
PARA PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL
Y TRANSTORNOS NEUROMOTORES
©2002-2008Therasuit LLC USA
PERSPECTIVA HISTÓRICALeer más AQUÍ
- Inventado en Rusia durante la era espacial y pensado para combatir los efectos negativos (atrofias musculares, osteoporosis) que sufrían los astronautas (falta de gravedad) durante los largos viajes espaciales
- En los 90, el traje se utilizó para tratar a los niños con trastornos musculares
- En 1997, se empieza a utilizar en niños norteamericanos
- En 2002, se diseña el traje TheraSuit y se registra en la FDA (Food and Drugs Administration) de EE.UU.
El método THERASUIT
- Combina un programa de fortalecimiento intensivo y personalizado para niños con parálisis cerebral mediante TheraSuit y la Unidad de Ejercicios Universal
- Combate los efectos de la pérdida de condiciones e inmovilización
- Reconoce que los enfoques terapéuticos estandarizados son menos efectivos
- Basado en los principios de la terapia intensiva y desarrollo de la fuerza
- Educa el cuerpo del niño discapacitado como el de un niño sin minusvalías
- Nuevo enfoque por el que el campo de la terapia física aprende del campo de la salud y la preparación física
- Programa estructurado que mejora el crecimiento y el desarrollo de la persona
OBJETIVOS PRINCIPALES
1. normalizar el tono muscular del niño
2. incrementar la excursión articular activa
3. aumentar la fuerza y la resistencia
4. control sobre los grupos musculares recién fortalecidos para que los niños puedan mejorar sus habilidades
funcionales a fin de ganar independencia
THERASUIT
TheraSuit constituye una ortosis blanda, dinámica y propioceptiva que consta de una capucha, un traje de dos piezas, unas rodilleras y unas correas para los zapatos unidos por un sistema de gomas elásticas. Se trata de una herramienta efectiva y segura que utilizamos en combinación con nuestro programa intensivo de ejercicios para acelerar el progreso del niño.
· Mejora la propiocepción· Reduce los reflejos patológicos· Recupera los patrones posturales y de movimiento correctos· Proporciona estabilización externa y refuerza los músculos débiles· Corrige el alineamiento del cuerpo· Mejora el sistema vestibular· Estimula el cerebro para reeducar el sistema nervioso central (SNC)· Proporciona estimulación táctil y sensorial· Mejora la producción y la fluidez del lenguaje· Carga el cuerpo con presiones de tipo gravitacional· Acelera el progreso de los movimientos y las habilidades funcionales recién adquiridasINDICACIONES
· Niños con parálisis cerebral· Pacientes con ACV· Contusiones cerebrales· Lesiones en la médula espinal· Trastornos neuromusculares
PROGRAMA INTENSIVO DE EJERCICIOS TÍPICO
De 3 a 4 horas diarias, 5 días a la semana, durante 3 ó 4 semanas
· Primera semana: trabajar para reducir el tono muscular, disminuir los patrones de movimiento patológicos, incrementar los patrones de movimiento activo correctos y el desarrollo general de la fuerza· Segunda semana: trabajar para reforzar los grupos musculares específicos responsables del movimiento· Tercera semana: utilizar la ganancia en fuerza y resistencia para mejorar el nivel de funcionalidad del niño (sentarse, gatear, andar)EFECTOS
· Reduce los patrones de movimiento patológicos
· Aumenta la fuerza y la resistencia
· Incrementa el control muscular y la coordinación
· Aumenta las actividades funcionales (sentarse, gatear, andar, etc.)
ACERCA DE LOS PROPIETARIOS DE THERASUIT LLC- Richard y Izabela Koscielny
· Padres de dos hijas, Kaya de 17 años, que sufre parálisis cerebral, y Maya, de 8 años
· Ambos cuentan con un máster en fisioterapia de la Academia de Educación Física de Polonia· Ambos poseen 17 años de experiencia en población infantil con necesidades especiales
· Ambos son educadores físicos titulados
· Izabela es profesora titulada de Yoga para niños discapacitados
· Richard es profesor de educación física
· Juntos fundaron la compañía Therasuit en 2002, que vende su traje TheraSuit, la Unidad de Ejercicio Universal y
otros equipos para necesidades especiales.
· En 2003, crearon y publicaron la revista de parálisis cerebral (Cerebral Palsy Magazine)
· En 2003, fundaron el centro Pediatric Fitness Centre que ofrece programas intensivos de ejercicios para pacientes que sufren parálisis cerebral, así como un centro de formación/educación para los terapeutas que desean adoptar este método.· En 2004, colaboraron en la fundación de la American Association of Intensive Pediatric Physical Therapy.
miércoles, 16 de marzo de 2011
Formatos de Historia Clínica Pediátrica
Debido a que una de las cosas más solicitadas en las búsquedas por las que llegan a este pequeño espacio tiene que ver con formatos y tipo de evaluación, comparto esta vez formatos de historias clínicas en pediatría; cabe recordar que ya en una ocasión anterior compartí algunos otros formatos que pueden ver aquí tanto generales como de Fisioterapia.
Guía de Historía Clínica Pediátrica completa
Formato de Historia Clínica Larga
Historia Clínica Pediátrica Corta
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