Página dedicada a Fisioterapeutas y Estudiantes del Área.
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sábado, 30 de agosto de 2014

Salud Móvil (mHealth) : Aplicaciones para la Valoración Física


Actualmente las tabletas y los teléfonos móviles no solo sirven para entretener, gracias a la tecnología también sirven para en nuestro caso apoyarnos durante nuestro día a día profesional.

Hace unos meses atrás escribí sobre las TICS y Fisioterapia 2.0 ( leer ). Complementando algunas intervenciones que he tenido en varias jornadas y congresos sobre el USO de las TICS y Fisioterapia 2.0. Hoy me extiendo en cuanto a la información poniendo el foco en la "mHealth ", donde los teléfonos y tabletas son los protagonistas, revolucionando con sus aplicaciones Médicas la salud del Siglo XXI. Existen más de 90mil Aplicaciones sanitarias (entre todas las plataformas) según informes de la Global Heatlth Mobil, sin embargo, debe  quedar claro que no se busca sustituir la consulta médica por un software, se busca mejorar y agilizar la atención con ellas.


Vale acotar, que debido la importancia que ha tomado la Salud Móvil, desde hace un par de años se ha venido investigando el USO de las Aplicaciones Móviles donde se han demostrado SUS Beneficios (no exentas de su Lado oscuro).







La medicina ha cambiado con la tecnología y la tecnología ha cambiado con la medicina. Amanecerá y veremos:
Fuente: ComSalud

Esta entrada la tenía en BORRADOR desde hace Tiempo y está centrada en Aplicaciones Para La EVALUACIÓN; en una reciente entrada del Blog  Fissioterapia , pueden ver algunas otras con objetivos académicos.

Las que presento aquí son las que mayor aceptación han tenido por su funcionalidad, algunas son gratis, otras pagas, algunas son para todas las plataformas y otras no; la mayoría en inglés (pero con interfaces muy entendibles) 


 MEDICIÓN DE Rangos DE MOVIMIENTO


 Goniometer Record  Una Aplicación Móvil  realizada Por   Indian Orthopaedic Research Group.

  

                                                      Goniómeter Record

GoniometerPro : Aplicación diseñada Con la colaboración de Proveedores de Cuidado de la Salud.


                                               GoniometerPro Gratis      Versión Paga


MEDICION DE LA POSTURA



Posturescreen  (Paga: VF125.78)




Página de ScolioTrack  (Paga: VEF45.25).

ENLACE  ScolioTrack.


Scoliometer HD  (Paga: VEF30.13)

Escoliómetros HD - captura de Pantalla de miniaturas


Scoliómeter gratis : es Gratuita Pero su  Última ACTUALIZACIÓN fue En Noviembre de 2013 Realizada Por  Irehabilitujemy .

Arte de La Cubierta


ANÁLISIS DE LA MARCHA

Existen ya Investigaciones sobre el uso de los teléfonos inteligentes para el análisis de la marcha, las cuales concluyen que los mismos y sus respectivas aplicaciones, representan una herramienta aceptable para la evaluación de la marcha.







Página de GaitometerEl Gaitometer mide la asimetría de la Marcha Humana y proporciona Análisis de la Marcha en Tiempo Real; en la terapia utiliza la retroalimentacion audible y visual. 




Walking Quality  Una Aplicación GRATUITA del Prototipo, funcional.  Leer más .


MEDICION DEL GESTO DEPORTIVO (entre otras cosas)






MEDICION DEL linfedema

Calculadora Linfedema  (Gratis) . Colaboración de la   Gestión Clínica HH.UU Cádiz y Puerto Real, JOBST.

 Por: Rogelio del Pino Algarrada (Médico Rehabilitador) Narciso J Pérez Rabadán (Programador IT) Sergio Sánchez Corralejo (Diseñador Gráfico IT) Ángel León Valenzuela (Médico Rehabilitador).


                               MEDICIÓN DEL DOLOR (ESCALAS)


PAINOMETER (Gratis). Escalas de dolor más usadas.



CATCH MY PAIN: es más un diario del dolor para los pacientes, sobre todo con dolor crónico...permite documentar con facilidad el dolor y por ende nos da mucha información sobre su comportamiento.



                                       PRUEBAS ESPECIALES 

CORE. Pruebas Especiales. (Paga. VEF251).




OMT SPINE (Paga. VEF 188)

OMT Extremidad Superior (Paga. VEF 188)

OMT Extremidad Inferior (Paga. VEF 188)





FRECUENCIA CARDÍACA



Si tienes otras aplicaciones que quieras compartir, bienvenidas serán (porque por supuesto no están todas las que son ni son todas las que están ;-P ). 
PD: las opiniones de cada aplicación se las dejo a cada uno, yo tengo mis preferencias como cada quien tendrá las suyas según sus experiencias, sin embargo, coloqué las que han tenido mejores referencias y/o fueron desarrolladas por instituciones con credibilidad en el área. 













martes, 12 de agosto de 2014

Reflexión: Humildad Vs Arrogancia.

"La fisioterapia no trata con pacientes. Trata con PERSONAS. Trata con personas que a veces son pacientes, y otras muchas no. Trata con personas que tienen dolor, que están cansados, que están enfadados, que han perdido la energía y a veces hasta la ilusión. Trata con personas que quizás no están en el mejor momento de su día, ni de su mes. Personas que requieren que la paciencia la tengamos nosotros. Un día. Otro día. Un mes. Muchos meses. Parafraseando a Bertolt Bretch no se trata de ser imprescindibles, basta con ser buenos. Si no entiendes profundamente al ser humano que tienes delante, difícil será que le ayudes a curarse." L.Torija

CARLOS DORADO | EL UNIVERSAL
domingo 10 de agosto de 2014

Hijo, no sé si en alguna de las cartas anteriores te hablé de una de las virtudes más importantes que considero que pueda tener un ser humano: la humildad. Mi madre me solía decir: "Carlos, a veces tienes que llegar a lo más alto para entender lo pequeño que eres, y si algún día quieres ser grande, comienza por ser pequeño. Vive con humildad, y aprende de todos y de todo, pues siempre habrá una mejor forma de hacer las cosas".

El noble y el inteligente no dan crédito a las palabras por la sola autoridad de quien las pronuncia; y tampoco rechaza la verdad aunque provenga de una persona ignorante. Ser humilde en pensamiento es tener la capacidad para darle importancia a las cosas que son importantes, sin darle mucha importancia, por no decir ninguna a las otras. Pero para llegar a estos niveles, hay que pasar por muchas experiencias y situaciones, ya que el camino a la sencillez está lleno de complicaciones y de esfuerzo. Es como cuando vas de pesca y después que recoges las redes, te encuentras de todo. Te pones a escoger, y tomas aquello que realmente te sirve, y que justifique el motivo por el cual saliste a pescar.

"Menos es más", y la sencillez es quizás la variable más compleja dentro de la fórmula de la perfección. Jesús lo dijo: "Bienaventurados los humildes de espíritu, porque de ellos será el Reino de los Cielos". Por lo tanto, nunca te sientas superior a nadie, siéntete solo superior a ti mismo. Nunca te creas necesario, el día que tú faltes el Sol seguirá saliendo. No dramatices, simplifica siempre. En el caos busca la simplicidad, y en la discordia; la armonía, recordando siempre que la tendencia a los excesos disminuye la felicidad. ¡El exceso nubla los valores básicos!

Las personas más grandes son las que menos parecen serlo; y cuando alguien te ensalce, piensa siempre en dos cosas: lo que has hecho, y lo que te falta por hacer. Lo primero para no dejar de ser agradecido, y lo segundo para no dejar de ser humilde; ya que si la subida te hace olvidar la humildad, ya se encargará la caída de recordártela.

Por todo esto, yo estoy convencido de que la primera prueba de un gran hombre consiste en la humildad, ya que ésta es el verdadero contacto con la realidad. ¡Cuando somos grandes en humildad, es que estamos más cerca de lo grande!

Es triste cuando una persona se da cuenta de lo que tenía únicamente cuando lo pierde; y es precisamente cuando lo ha perdido, que comienza desesperadamente a buscarlo. En esos momentos, no tuvo la humildad suficiente de apreciarlo y cuidarlo. El ejemplo más clásico es la salud. Nunca apreciamos lo bien que estamos, hasta que estamos mal. ¡Lo damos por un hecho!, y si el día de mañana estás muy ocupado con las cosas supuestamente grandes, nunca te olvides de las pequeñas, de sus detalles y sus valores, porque es ahí donde está la verdadera felicidad de una persona.

Por consiguiente, aléjate siempre de la arrogancia, de los arrogantes y prepotentes, ya que su ego generalmente lo tienen alimentado por la ignorancia y la falta de inteligencia. Una persona arrogante busca brillar; pero una persona humilde busca crecer. Mi madre solía decirme: "Carlos, siempre que conozcas a un presumido conocerás a un tonto, y siempre que conozcas a un tonto, conocerás a un presumido".

La felicidad hijo arraiga en la sencillez; y el secreto de la sabiduría, el poder y el conocimiento es precisamente la humildad.



sábado, 2 de agosto de 2014

¿Menos Imágenes, Menos AINES y Más Fisioterapia en el manejo del dolor de espalda?

Desde hace tiempo se ha venido mencionando la importancia de acatar las nuevas directrices para el uso de exámenes de imagen en lumbalgia, donde ya se decía que la obtención de imágenes como rutina no se asocia con unos mejores beneficios clínicos, es más, puede conducir a otros daños en el paciente...recordar por ejemplo, la neuromatriz y sus componentes cognitivos, así como creencias, expectativas...

Siguiendo la línea anterior, una iniciativa de la American Board of Internal Medicine (ABIM) de EEUU, sensibiliza a evitar hacer actuaciones innecesarias y a veces peligrosas, destacando en primer lugar las pruebas de imagen:

1.- Pruebas de imagen: no recomendar pruebas de imagen (RMN…) de la columna en las primeras 6 semanas de una lumbalgia inespecífica en ausencia de síntomas de alarma.
El hacerlo no mejora el pronóstico, incrementa costes y fija diagnósticos con relacionados con el síntoma doloroso propiamente dicho.
Dentro los signos de alarma, se encontrarían la historia de traumatismo previo, pérdida de peso inexplicable, inmunosupresión, utilización de corticoides, adicción a drogas vía parenteral, osteoporosis, antecedentes de cáncer, edad mayor de 50 años, la presencia de algún déficit neurológico (sintomatología radicular), o que la sintomatología estuvieran en marcada en una progresión de síntomas (fiebre, dolor creciente…). La detección de alguno de estos antecedentes o síntomas nos tiene que poner en alerta de que alguna causa subyacente grave se encuentra detrás de la lumbalgia, y remitir a un nivel especializado o practicar pruebas. Así, si tras 6 semanas los síntomas persisten deberían hacerse pruebas de imagen (RMN).

Y para hacer un poco de reflexión: El resultado de hacer Resonancias Magnéticas a personas ASINTOMÁTICAS...


Y así la cosa va avanzando en traumatología:

Así que hay que ser más crítico y diferenciar...


Lo anterior va en concordancia con un estudio publicado en la revista JAMA y que nuevamente sirve para confirmar lo que ya se venía manejando en otros estudios publicados:

"los médicos dependen cada vez más de los narcóticos, CT (tomografía computarizada) y RM (resonancia magnética), los análisis y las referencias a otros médicos (presumiblemente de consulta para las inyecciones o la cirugía). Esta tendencia creciente repercute negativamente tanto en la calidad de la atención del paciente, y el gasto sanitario total.
Los autores de este estudio han examinado cerca de 24.000 consultas médicas para los problemas relacionados con la columna vertebral desde 1999 hasta 2010 en los Estados Unidos. Deprimente, los autores concluyen que en esta década no sólo aumentó el consumo de drogas del 19,3% al 29,1%, a pesar de las directrices que desaconsejen su uso para el tratamiento de dolor de espalda, sino que el uso de los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE recomendados) o acetaminofeno disminuyó de 36,9% a 24,5%. Del mismo modo, las referencias médicas a otros médicos aumentó de 6,8% a 14% (una práctica no compatible con las directrices actuales), mientras que las referencias a la fisioterapia para el tratamiento del dolor de espalda (que es apoyada por las directrices) se mantuvo sin cambios. Por último, la TC y la RM aumentaron del 7,2% al 11,3%, en contradicción con las directrices de mejores prácticas."
 

El estudio publicado en JAMA (2013) sobre la  gestión del dolor de espalda deja claro que a pesar de las nuevas directrices en las cuales de enfoca el manejo del dolor de espalda de manera menos invasiva, los médicos aún siguen sobrevalorando el uso de las RMN, analgésicos y referencias a otros especialistas, dejando por fuera las verdaderas recomendaciones: FISIOTERAPIA

"Somos una sociedad que exige soluciones inmediatas, pero el dolor de espalda no juega con estas reglas" Dr. Mafi


El autor principal del estudio John N. Mafi, MD - de la División de Medicina General y Atención Primaria en el Beth Israel Deaconess Medical Center en Boston - manifestó, "el tratamiento del dolor de espalda es costoso y con frecuencia incluye el uso excesivo de tratamientos que no son compatibles con las directrices clínicas, y que no afectan los resultados(...) "

Vale mencionar que los investigadores observaron que las directrices publicadas actuales para el dolor de espalda, recomiendan medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) o el acetaminofeno, además de la terapia física. Investigaciones anteriores muestran que dentro de los 3 meses de estos tratamientos de primera línea el dolor de espalda por lo general se resuelve.

Ahora bien, muestro la otra cara de la moneda con un artículo comentario publicado en respuesta a la investigación de Mafi, que habla sobre el por qué los médicos (y pacientes) no siguen las actuales directrices y que hay que considerar, pues es la realidad:

Casey sugiere al menos 8 posibles explicaciones para las discordancias señaladas entre la actuación del deber ser y lo que realmente es:

1.- una mayor disponibilidad de centros de diagnóstico por imagen facilita un cómodo acceso a dichas pruebas; 


2.-Los médicos de atención primaria tienen menos tiempo en estos días para los enfoques más conservadores para el dolor de espalda apoyándose en el seguimiento frecuente, las evaluaciones en curso, las terapias multimodales, y orientación de los pacientes; 


3.- hay una falta de herramientas eficaces para la toma de decisiones compartida y ayudando a facilitar la comprensión de los pacientes de las recomendaciones clave de las directrices; 


4.- la mayoría de los pacientes suelen demandar acciones que proporcionen respuestas y resolución de los síntomas más inmediatos; 


5.- existe la percepción de que los especialistas son expertos y, por lo tanto, más capacitados para tratar a pacientes con aguantar el dolor de espalda y para proporcionar la mejor atención; 


6.- hay un miedo generalizado y creciente por muchos médicos de la responsabilidad por negligencia de "falta algo" al no considerar adecuadamente todas las posibilidades y / u ordenar estudios de diagnóstico pertinentes; 


7.- ni los médicos ni los pacientes están adecuadamente conscientes o sensibles a los factores e inquietudes de los precios o de costo-efectividad a la hora de acceder a los servicios sanitarios con prudencia, como la proyección de imagen avanzada.


Lo que hasta ahora está claro, es que los pacientes sin banderas rojas planteadas como fiebre, antecedentes de cáncer, los síntomas neurológicos o de la pérdida de peso pueden y deben ser tratados para el dolor de espalda baja sin analgésicos fuertes o estudios por imágenes...  lo que se le añade los resultados de los otros estudios: MENOS ANALGÉSICOS y MÁS FISIOTERAPIA.


Y un poco la intención de esta entrada, fue retomar la información ya que definitivamente hay quienes aún ni saben que existe, y pues ya que el tema del manejo del dolor de espalda está de nuevo en la palestra con un estudio publicado hace poco en The Lancet que acaba de mostrar que ante el dolor de espalda el paracetamol tiene la misma eficacia que un placebo:


"el paracetamol es eficaz para "otros estados de dolor" pero no en las molestias lumbares, la primera causa de invalidez en el mundo. Estos resultados sugieren que el paracetamol no influye para nada en el tiempo de restablecimiento de una lumbalgia común aguda" Dr C. Williams. (autor principal).

así que vale pensar:

¿menos exámenes de imágenes y más evaluación física?--> Dx


¿menos cirugías y más conservadores según sea el caso?


¿menos medicamentos y más pautas físicas?--> Tto


Manos a la obra...




Referencias.

1. Casey DE. Why Don’t Physicians (and Patients) Consistently Follow Clinical Practice Guidelines? JAMA Intern Med. 2013(July). 
2.  Mafi JN, McCarthy EP, Davis RB, Landon BE. Worsening Trends in the Management and Treatment of Back Pain. JAMA Intern Med. 2013(July).
3.  Martell BA, O’Connor PG, Kerns RD, et al. Systematic review: opioid treatment for chronic back pain: prevalence, efficacy, and association with addiction. Ann Intern Med. 2007;146(2):116-127.