Sistema de Banderas

Se que he tenido abandonado el blog por múltiples razones que no vienen al caso, muchos lo echan de menos, cosa que agradezco...así que casi con un pie de vacaciones y menos obligaciones lo reactivo para explicar este tema que menciono en los eventos académicos y que por lo visto no es muy conocido entre los colegas a pesar de que escribí por primera vez sobre ella en el 2012 y desde allí las vengo usando y mencionando...en fín, aquí vamos, he perdido un poco la práctica de la escritura en el blog, pero bueno...

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El modelo Biopsicosocial (BPS) nos da una comprensión de cómo la enfermedad y el sufrimiento se ven afectados por diferentes niveles de organización, desde lo biológico hasta lo social. En otras palabras, los síntomas de las personas con dolor deben ser conceptualizados como el resultado de una integración entre los aspectos biológicos, psicológicos, sociales.  El modelo BPS reconoce la integridad del cuerpo y los conceptos de atención centrada en la persona; es actualmente el modelo reconocido como el modelo científico a seguir para entender el dolor en general, el modelo que muchos mencionan pero que pocos realmente conocen.

La diferencia entre saber el nombre de algo y saber lo que es

El modelo biopsicosocial en la práctica clínica ha llevado al método clínico a que se centre  en el paciente (no en la enfermedad), para introducir la vivencia de este y sus preferencias en el proceso diagnóstico y terapéutico, su contextualización, obliga a  individualizar la orientación de los problemas y sus posibles estrategias de intervención... de allí la importancia de los Factores Psicosociales  (muy nombrados, difundidos, pero poco conocidos por la mayoría). Ya para el año 2012 había hecho una entrada que puedes leer aquí, haciendo referencia a las Banderas amarillas; tantos años después sigo mencionándolas y pareciera que siguen siendo ignoradas, así que aquí vamos otra vez, no solo para saber NOMBRARLAS sino para SABER USARLAS.

Las tan mencionadas y poco entendidas banderas Rojas y Amarillas (entre otras), son parte de lo que se conoce como SISTEMA DE BANDERAS, que no es más que "un sistema  de cribado de pacientes o "screening clínico", muy bien estructurado que sirve para extraer y clasificar información útil que ayude al clínico a generar una hipótesis y a la posterior toma de decisiones , ayudándose para ello de una iconografía particular: Banderas de colores" Alcalá, 2016

Las Banderas Rojas:  son INDICADORES CLÍNICOS,  NO SON UN DIAGNÓSTICO. Son indicadores biomédicos de posible patología grave, tales como las enfermedades inflamatorias o neurológicos, daño musculoesquelético estructural o trastornos, problemas circulatorios, infecciones sospechosas, tumores o enfermedades sistémicas. Si se sospecha, éstos requieren más investigación urgente y derivación quirúrgica a menudo. Hay ciertos signos y síntomas que cuando se observa en el examen o la historia de un paciente nos alertan sobre el hecho de que algo podría estar mal. En el caso de los trastornos músculo-esqueléticos, los fisioterapeutas deberían estar altamente capacitados para identificar o descartar señales de alerta según la patología (Sí ¡según la patología! no son genéricas, si quieres saber por ejemplo las de dolor lumbar te recuerdo el enlace anterior) . Si se sospecha de la presencia de alguna bandera roja, el paciente debe buscar atención médica urgente. Nuevamente menciono: NO SON DIAGNÓSTICOS MÉDICOS, SON FACTORES DE RIESGO Y SE DESCRIBEN DE ACUERDO A UN CONTEXTO: es decir,  en caso de encontrar alguna que nos alerte de algo no mecánico o no músculo-esquelético, debemos derivarlo a su médico tratante para que lo investiguen. (1)(2)(3)(4)

Signos y síntomas que nos alertan de una posible o probable presencia de problemas médicos graves, que pueden causar incapacidad irreversible o incluso la muerte si no se abordan adecuadamente.

Vale acotar que sin banderas rojas también puede existir patología grave subyacente, por eso es importante una buena historia médica, una excelente historia fisioterapéutica. De manera que hay que minimizar los riesgos con presencia o sin ella, considerando entonces que según el contexto podemos y debemos: derivar de inmediato, estudiar más a fondo con posible contraindicación de fisioterapia. Hay que ser muy metódicos, sistemáticos y profundos durante la evaluación para evitar los falsos positivos, por ello hay que contextualizar, no ¡van aisladas! por ello hay que saber preguntar y saber escuchar (5).

Luego de las bandera clínicas o rojas vienen las banderas psicosociales: Los factores psicosociales  como se mencionó en párrafos anteriores, nos permiten trabajar a partir del modelo biopsicosocial y dar un marco para la evaluación y planificación. Estas banderas, insisto,  no son un diagnóstico o un síntoma, sino una indicación de que alguien no puede recuperarse como se esperaba, y puede necesitar apoyo adicional para volver a trabajar. Estos indicadores se refieren a menudo como obstáculos para la recuperación. Factores psicosociales podrían determinar los resultados, tales como los niveles de actividad y la participación y el trabajo, pero parecen ser menos relevante para la presentación de los síntomas.

Se han subdividido en los últimos años para reflejar las diferentes interacciones que pueden afectar la recuperación.Como resultado, ahora se conoce como banderas amarillas, azules y negras


Las banderas amarillas según Kendall et al. (1977):

"factores psicosociales que aumentan el riesgo de desarrollar o perpetuar la incapacidad a largo plazo y pérdida del trabajo asociados con el dolor (para ese momento específicamente  con dolor lumbar agudo)". 

Hoy día se han reconceptualizado un poco, pero siguen siendo consideradas barreras para la recuperación y pueden favorecer la cronificación del dolor en las personas con dolor ... factores pronósticos para el dolor persistente y la discapacidad asociada al dolor (1-4).

Las banderas amarillas cubren las características de la persona que afectan  la forma en que administran su situación con respecto a los pensamientos, sentimientos y comportamientos/actitudes. Hoy día se argumenta entonces, que el término "banderas amarillas" debe reservarse para más factores de riesgo abiertamente psicológicos, como el miedo y creencias inútiles, mientras que los (lugar de trabajo) los factores de riesgo sociales / ambientales podrían dividirse en 2 categorías: (a) las percepciones de los trabajadores que su lugar de trabajo es estresante y excesivamente exigente, que se denominan "banderas azules", y (b) las características más visibles de los lugares de trabajo y la naturaleza, así el seguro y sistema de compensación en virtud del cual los accidentes de trabajo son gestionados, se denominan "banderas negras" (2).

Considerando lo anterior, banderas amarillas incluyen:

-Catastrofismo - pensar lo peor

-Encontrar lsa experiencias dolorosas insoportables,  desproporcionada en relación con la condición

-Tener creencias nocivas, acerca del dolor y el trabajo - por ejemplo, "si vuelvo a trabajar mi dolor empeorará '

-El exceso de ansiedad, angustia y baja en el estado de ánimo

-El miedo  de una nueva lesión, al dolor y al movimiento.

-La incertidumbre acerca de lo que depara el futuro

-Los cambios en el comportamiento o comportamientos recurrentes

-Contar con otras personas o intervenciones para resolver los problemas (ser pasivo en el proceso) y visitas de serie a varios practicantes de ayuda sin ninguna mejora.

Vale mencionar que las barreras no son exclusivas de los pacientes, los Fisioterapeutas también tenemos “barreras” a mencionar entre ellas: nuestras creencias acerca de algún tratamiento, barreras basadas en nuestros gustos, preferencias de uno u otra intervención, desconocimiento de otros abordajes; siendo nosotros mismos un factor de cronificación y perpetuación del dolor.

Las banderas amarillas deben ser identificadas, para ello la literatura las menciona un orden para no saltar alguna:

A – Attitudes and beliefs (actitudes y creencias ---> Expectativas)

B – Behaviour (comportamiento con el problema)

C- Compensation (problemas relacionados con litigios derivados del problema)

D- Diagnostic (Problemas relacionados con la etiqueta adjudicada)

E- Emotions (cómo afecta este problema al paciente)

F- Family (cómo la familia influye en el problema o cómo afecta a la familia)

W- Work (Trabajo)

Las Banderas azules: pueden considerarse en términos del trabajador y el lugar de trabajo. El empleado a menudo tiene temores y conceptos erróneos sobre el trabajo y la salud con base a sus propias experiencias anteriores o las de otros en la compañía para la que trabajan, o historias de otros (2). Las banderas azules pueden incluir:

-Las preocupaciones acerca de si la persona es capaz de satisfacer las exigencias del trabajo

-baja satisfacción laboral

-Poca ayuda en el trabajo

-La percepción de que el trabajo es muy estresante

-La falta de comunicación entre el empleador y el empleado.

Son indicadores de percepción individual y subjetiva de la persona sobre su trabajo y su estado de salud.

Banderas Negras:  son los que están fuera del control inmediato del empleado y / o el equipo que trata de facilitar la vuelta al trabajo. Banderas negras incluyen:

-Los malos entendidos entre los involucrados

-Las cuestiones financieras y / o procedimientos de reclamación, informes sensacionalistas

-Familia y amigos con fuertes creencias inútiles que influyen en el empleado

-El aislamiento social y desconectarse del trabajo.

Resumiendo un poco el Sistema de Banderas (ya en la imagen de arriba están resumidas pero insisto a ver si por repetición aprendemos más que los nombres ;-) 

De manera que estas son las más tradicionales, las que se deben de tener más claras, ya luego están las anaranjadas, rosas, verdes, marrones... pero será para la próxima.

Referencias.

1 Kendall NA, Linton SJ, Main CJ. Guide to Assessing Psychosocial Yellow Flags in Acute Low Back Pain: Risk Factors for Long-Term Disability and Work 

2 Loss. Wellington, New Zealand: Accident Rehabilitation and Compensation Insurance Corporation of New Zealand and the National Health Committee; 1997.
3 Leerar,P. Boissonnault,W. Domholdt,E. Roddey,T. Documentation of Red Flags by Physical Therapists for Patients with Low Back Pain.J Man Manip Ther. 2007; 15(1): 42–49.
4 Nicholas MK1, Linton SJ, Watson PJ, Main CJ; "Decade of the Flags" Working Group. Early identification and management of psychological risk factors ("yellow flags") in patients with low back pain: a reappraisal.fckLRPhys Ther. 2011 May;91(5):737-53.
5 Ferguson FC, Morison S, Ryan CG.Physiotherapists' understanding of red flags for back pain.Musculoskeletal Care. 2015 Mar;13(1):42-50

Hielo en Inflamación ¿Sí o no?

Leyendo la entrada de los colegas de Fissioterapia 10 Razones: no más Método RICE recordé que tenía una en borrador sobre el tema de cuando se iniciaba la confusión acerca del hielo ¿sí o no? entrada que leí hace 4 años... y como estoy consciente de que tengo el blog algo abandonado por diversas razones, pues me animé a desempolvar la misma y así le damos "continum" al tema, pues justamente el fin de semana comenté en un curso que ya no se usaba como se ha hecho hasta ahora y se notó que nadie estaba al tanto de que:

LA INFLAMACIÓN NI EL DOLOR SON EL ENEMIGO...

La lesión de los tejidos provoca inflamación, que directamente activa a los sensores de peligro y hace más sensibles a las neuronas (lo que se puede traducir en dolor). La inflamación es una forma primitiva de defensa, que es esencial para el proceso de reparación de los tejidos. Hay que pensar en ella tras una lesión como parte del propio sistema interno de reparación y ser agradecidos  con ¡ella¡; no es un enemigo a matar (obviamente estoy hablando de la inflamación aguda ya que la "crónica" se asocia con "enfermedades") (1)

La inflamación es la primera respuesta fisiológica en el proceso de la reparación y remodelación de tejido. Sin ella, nada puede suceder después...

Considerando lo anterior, no es difícil concluir que: "Cualquier cosa que reduzca su respuesta inmune también retrasará la curación " Gabe Mirkin ( Dr. que en 1978,  acuñó el término RICE" ).

El ICE, RICE, PrICE en algún momento de la historia terapéutica fueron considerados el "Estándar de Oro" dentro de las opciones de tratamiento para las inflamaciones y lesiones deportivas (Esguinces, TendonITIS (que son realmente tendinOSIS), etc). Y es a estas alturas cuando le planteo a algunos colegas: ¿Te consideras Ft. que practica la fisioterapia basada en pruebas?...

 ¿De verdad en estos tiempo creen que la respuesta inflamatoria natural del cuerpo es un error?

El Dr. Gabe Mirkin, ya no lo cree así ( y la evidencia tampoco):

" Los entrenadores/fisioterapeutas han utilizado mi  ténica de "RICE"  durante décadas, pero ahora parece que tanto hielo y el reposo pueden retrasar la curación, en lugar de ayudar. "- Gabe Mirkin, MD, marzo 2014.

 NO se puede  tener la reparación de tejidos o remodelación sin inflamación. En un proceso de curación saludable (2). Hay que dejar de estigmatizar la inflamación en estos días: "La hinchazón es controlada por los sistemas internos del cuerpo para alcanzar la homeostasis. Si la hinchazón se acumula no es porque hay  exceso de  inflamación, sino que se debe a que el drenaje linfático es más lento, en este sentido: la Aplicación de hielo en el tejido lesionado hace que los vasos sanguíneos cerca de la lesión se contraigan y cierren el flujo sanguíneo que lleva las células curativas. Los vasos sanguíneos no se abren de nuevo por muchas horas después de aplicar el hielo. Esta disminución del flujo sanguíneo puede causar que el tejido muera a causa de disminución del flujo sanguíneo y puede incluso causar daños permanentes en los nervios---> además de retardar la cicatrización del tejido lesionado.

Cualquier cosa que reduce la inflamación también retrasa la curación.

Por otro lado: Rest (reposo) no es la respuesta tampoco. El descanso no estimula la reparación de los tejidos. De hecho  puede causar la transcripción de genes anormal del tejido colágeno. La evidencia ha demostrado que la carga del tejido a través del ejercicio u otro medio mecánico estimula la transcripción de genes, proteogenesis, y la formación de fibras de colágeno tipo I. 

El ejercicio se está calentando y el hielo se está derritiendo...

No estoy diciendo que nunca se daba de usar el hielo, pero debe de quedar claro ya No es el estándar de oro que ha llegado a ser y que no es una cura mágica que todo lo arregla, es necesario poner en la balance las variables: inflamación, dolor, cicatrización y los costos/beneficios de su uso, de todas maneras, hay recomendaciones mínimas a seguir en cuanto al tiempo de colocación, el ciclo y las horas de su utilidad. 

"RICE por sí mismo no es necesariamente demasiado peligroso (...) Pero usted debe saber que hay una mejor manera. " (3). 

Como mencioné anteriormente, no es un tajante NO a su uso; no se puede resumir en una sola sigla. Cada paciente es diferente, y cada terapia tiene que ser diseñada para esa persona, pero debe quedar claro que no es una pauta de tratamiento o un estándar.

NO TE PIERDAS LAS LECTURAS RECOMENDADAS AL FINAL DEL POST, las mismas aclararán tus dudas, porque son bien explicativas y los debates en las respuestas muy nutritivos...

Lecturas Recomendadas:

1) El Hielo y los AINES no son la respuesta indicada... http://stoneathleticmedicine.com/2013/11/why-ice-and-anti-inflammatory-medication-is-not-the-answer/

2) 10 Razones por las que no colocar Hielo... http://stoneathleticmedicine.com/2015/02/10-reasons-icing-injuries-is-wrong/

En español: http://fissioterapia.blogspot.com/2015/07/10-razones-no-mas-metodo-rice-en.html

3) El Fin de la Era del Hielo...http://stoneathleticmedicine.com/2014/04/rice-the-end-of-an-ice-age/

4) El Hielo, una modalidad usada en exceso... http://stoneathleticmedicine.com/2013/07/ice-worthless-and-overused-exercise-worthy-and-underused/


Referencias:

1. Butler, D., Moseley, D. Explain Pain. 2010.

2. Buckwalter, JA, and  Grodzinsky, AJ.  Loading of Healing  one, Fibrous Tissue, and Muscle: Implications for Orthopedic Practice. Journal of American Academy of Orthopedic Surgeons, Vol 7, No 5, 1999.

3.- http://www.medscape.com/viewarticle/823217_2

Cigarrillo y Salud de la Columna Vertebral.

OTRAS RAZONES PARA DEJAR DE FUMAR.

El consumo de tabaco es un factor de riesgo clave para la degeneración columna vertebral... (Nasto, 2014)

"En el fumador crónico los trastornos circulatorios vertebrales disminuidos junto con la desmineralización ósea interfieren marcadamente con la regeneración y el éxito de la fusión y los hace más susceptibles a fracturas traumáticas así como a un proceso involutivo precoz." Krivoy (2005).

La nicotina, se conoce como  un componente del humo del tabaco, presente en la mayoría de los fluidos corporales de los fumadores a tener efectos perjudiciales en una variedad de tejidos.

Numerosos estudios confirman que el tabaquismo es un fuerte factor de riesgo para el dolor de espalda. Las explicaciones más ampliamente aceptadas para la asociación entre el tabaquismo y la degeneración del disco intervertebral es la desnutrición de las células del disco de la columna vertebral por la anoxia inducida carboxi-hemoglobina o enfermedad vascular.  También puede ser directamente responsable de degeneración del disco intervertebral (DIV) causando daño celular, tanto en el núcleo pulposo y anillo fibroso:

"La nicotina tiene un efecto negativo global sobre las células del disco NP cultivadas. Hubo una inhibición significativa de la proliferación celular y la síntesis de matriz extracelular. La nicotina en el humo de tabaco puede tener un papel en la patogénesis de la degeneración del disco." Akmal (2004)

 Resumen: Infografía.

La labor del Fisioterapeuta como especialista en ejercicio debe "impactar" mucho más allá de su mera intervención directa en el 3 escalón, recordar que lo debemos hacer a diferentes niveles de PREVENCIÓN y PROMOCIÓN...

Fuente:

Akmal M, Kesani A, Anand B, Singh A, M Wiseman, Goodship A. Spine 2004. 29 (5) :568-75.

Krivoy A, Krivoy J, Krivoy M.  El fumar y la columna vertebral quirúrgica.  Gac Méd Caracas v.113 n.2  abr. 2005

Nasto LA, Ngo K, Leme AS, Robinson AR, Dong Q, Roughley P, Usas A, Sowa GA, Pola E, Kang J, Niedernhofer LJ, Shapiro S, Vo NV. Investigating the role of DNA damage in tobacco smoking-induced spine degeneration Journal Spine J. 2014 Mar 1;14(3):416-23.

Nasto LA, Wang D, Robinson AR, CL Clauson, Ngo K, Q Dong, Roughley P, Epperly M, Huq SM, Pola E, Sowa G, Robbins PD, Kang J, Niedernhofer LJ, Vo NV.Genotoxic stress accelerates age-associated degenerative changes in intervertebral discs.Mech Envejecimiento Dev.. 2013 Jan-Feb; 134 (1-2) :35-42.

Wang D, et al. Spine degeneration in a murine model of chronic human tobacco smokers.Osteoarthritis Cartilage. 2012 Aug;20(8):896-905.

Fisiología de la Cicatrización de la Piel.

La piel es un órgano de vital importancia, estructura compleja y múltiples funciones. Es una "envoltura" con propiedades únicas: compacta, resistente, pero a la vez elástica, sensible y en continuo recambio. 

La piel puede llegar a ser la puerta para el primer contacto entre el participante y el fisioterapeuta, pero también puede llegar a ser una barrera. Así que creo que sinceramente debemos de recordar hasta lo más simple como lo es la biología de la piel, pero específicamente lo que respecta a la fisiología de la cicatrización, pues es la que nos marca las pautas con relación a qué hacer (o no hacer), cuándo y cómo... 

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La Zona Neutra: muy nombrada y poco comprendida.

En la región lumbar el concepto de estabilidad raquídea está íntimamente relacionado con el de Zona Neutra (ZN), establecido por el profesor Panjabi en 1992.

La comprensión y aplicación del concepto, resulta clave para garantizar la estabilidad lumbar y proporcionar la base sobre la que desarrollar la capacidad de estabilización raquídea en los programas de acondicionamiento físico saludable.

"La ZN es uno de los conceptos más manejados pero quizás peor aplicados, posiblemente por limitaciones también en su comprensión y la interpretación que le da cada quien,  (...) cuando en realidad debe ser contextualizada a la aplicación de concepto de estabilidad y considerando que no existe una “única” posición neutra, sino que existirá una “zona” ( en la curva de carga-desplazamiento de la columna vertebral) en la que el movimiento se producirá con una mínima resistencia por parte de las estructuras pasivas (con una óptima co-activación del sistema neuromuscular) y que los movimientos fuera de dicha zona requerirán mayores fuerzas por parte de dicho subsistema para resistir el movimiento (con lo que ello podría suponer para dichas estructuras y el potencial riesgo de lesión) el riesgo de lesión." J.R.H, 2013.

Una lectura para analizar:

                                                                           Zona Neutra

TENS y Fibromialgia. Reducción del dolor y la fatiga.

Siguiendo con la Fibromialgia, debido a que el 2013 fue un año bastante fructífero en cuanto al descubrimiento de una posible causa "biológica", nota informativa compartida en Junio del año pasado, y que ha traído cambios en dx y tto, en Nov. del 2013 se publica un estudio que confirma la efectividad del TENS en el manejo de dolor, fatiga en las personas con fibromialgia. 

El presente estudio se utilizó un diseño cruzado aleatorio controlado con placebo, doble ciego para probar los efectos de un solo tratamiento de TENS con las personas con fibromialgia. Tres tratamientos fueron evaluados en orden aleatorio: TENS activo, TENS de placebo y sin TENS. Las siguientes medidas fueron evaluados antes y después de cada tratamiento TENS: el dolor y la fatiga en reposo y en movimiento; umbrales de dolor a la presión, prueba de 6 metros a pie, la amplitud de movimiento; 5 en tiempo de prueba de bipedestación, y la postura de una sola pierna. Hubo una disminución significativa en el dolor y la fatiga con el movimiento de TENS activa en comparación con el placebo y sin TENS. Los umbrales de dolor de presión aumentaron en el sitio de la ENET (columna vertebral) y fuera del sitio de la ENET (pierna), en comparación con la TENS de placebo o sin TENS. Durante ENET activa, condicionado modulación del dolor fue significativamente mayor en comparación con la TENS de placebo y sin TENS. No se observaron cambios en las tareas funcionales con TENS. Por lo tanto, el estudio actual sugiere TENS tiene eficacia a corto plazo para aliviar los síntomas de la fibromialgia, mientras que el estimulador está activo.

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Descubren un nuevo Ligamento en la Rodilla (Paper Completos)

 Hace un par de días, se dio a conocer la noticia del posible descubrimiento de un nuevo ligamento en la rodilla, conocido como ALL, siglas en inglés de Ligamento Antero-Lateral de la rodilla. En diferentes blogs, foros, páginas, noticiarios, grupos se compartió la información resumida de este hallazgo.

Para realmente no ser repetitiva, lo que comparto son los dos artículos más destacados al respecto, para quien quiera profundizar, que ha decir verdad, deberíamos de leerlos todos, pero la decisión es de cada quien. 

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                                                   Descubrimiento de un nuevo ligamento en la rodilla

                                      Estudio del Ligamento Antero-lateral de la Rodilla

EN resumen en español, para los que tienen dificultad con el inglés:

SE HA DESCUBIERTO UN NUEVO LIGAMENTO EN LA RODILLA: Ligamento Antero-Lateral (ALL).

A pesar de una exitosa cirugía de reparación de ligamento cruzado anterior y la rehabilitación, algunos pacientes con rodillas ACL-reparados siguen sufriendo la llamada "pivot shift" (episodios en los que la rodilla subluxa en extensión, durante la actividad... http://www.youtube.com/watch?v=idpXJsVSy0g).

Durante los últimos cuatro años, los cirujanos ortopédicos Dr. Steven Claes y el Profesor Dr. Johan Bellemans han llevado a cabo investigaciones sobre las lesiones del LCA graves en un esfuerzo por averiguar por qué. Su punto de partida: un artículo 1879 por un cirujano francés que postula la existencia de un ligamento adicional situado en la parte anterior de la rodilla humana.

Esa postulación resultó ser correcta:

Los 2 Dos cirujanos de rodilla en el Hospital Universitario de Lovaina han descubierto un ligamento previamente desconocido en la rodilla humana, denominado Ligamento Antero-Lateral (ALL, siglas en inglés). El origen del ALL estaá situada en la prominencia del cóndilo femoral lateral, ligeramente anterior al origen del ligamento colateral lateral, aunque no se han observado fibras de conexión entre las dos estructuras.

Una vez conocida la estructura y la localización anatómica, se tiene como hipótesis que ALL ha de controlar la rotación tibial interna y por lo tanto afectar el fenómeno de desplazamiento del pivote, aunque se necesitan más estudios para investigar su función biomecánica.

La investigación posterior muestra que el pivote de la rodilla cambia, en pacientes con una ruptura del LCA, y es causada por una lesión en el ligamento ALL, puede que de ahí unos mejores tras la cirugía y otros no. Información que cambia el pensamiento actual sobre las lesiones del LCA graves y que podrían indicar un avance en el tratamiento de pacientes con lesiones del LCA graves y cambios en los procesos quirúrgicos.

LO que queda claro: a pesar de la aparición de la tecnología avanzada, el conocimiento de la anatomía básica del cuerpo humano aún no es exhaustiva. Y agrego la máxima de BAKER " LA PERSONA QUE CREE SABER TODO HOY Y DEJA DE APRENDER MAÑANA...PASADO MAÑANA SERÁ UN IGNORANTE".

                                                   Leer noticia (Inglés) fácil de traducir con google

Ahora es que habrá tela que cortar con el tema...así que pendientes.

Saludos.

Tendón y Epicondilalgia: De todo un Poco.

Hace tiempo, escribí una entrada sobre la recuperación del tendón y comenté la regeneración del tendón con factor de crecimiento. Hoy compartiré diversas informaciones que tienen que ver con "EL TENDÓN", están en español (por petición de muchos con relación al idioma) así que espero les aporte algo nuevo o les refresque lo olvidado ;-)

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                                                      Tendón Normal, Anatomía y Fisiología

                                                       Tendinopatías: etiopatogenia, dx y tto.

Ecografía Tendinosa: De la imagen a la patología

Y aprovecho para dejar información sobre la Epicondilalgia, ya había hecho en el 2010 un "remix", es decir de todo un poco, desde el cambio de la denominación, pasando por anatomía y tratamiento medicamentoso y de fisioterapia con medios físicos, terapia manual y ejercicios con sus evidencias, que puedes leer aquí y aquí.

Y complemento con la siguiente:

                                                        más sobre Tratamiento Kinesioterapéutico

Por supuesto hay más información, pero la idea no es saturar sino digerir :-P lo básico. Ya en otro momento habrá más información.

Marcha. Apunte Histórico y Análisis al Día de Hoy.

Desde tiempos remotos, el hombre se ha interesado por el análisis del movimiento y especialmente por el estudio de la marcha. Aristóteles, Hipócrates, Galeno, Leonardo Da Vinci u Honoré de Balzac analizaron, mediante la observación, la forma de andar del ser humano (Collado,2011)

El análisis de la marcha humana resulta ser de gran utilidad para una amplia gama de aplicaciones, como el diagnóstico y elección de tratamientos en pacientes con enfermedades neuro-músculo-esqueléticas. Recuerdo cuando estudiaba la maestría, en el área de biomecánica eran análisis tras análisis de la marcha normal y patológica, con diferentes recursosobservacionales y software uno más sencillo, otros más complicados, pero el común denominador: CONOCER LA MARCHA NORMAL. Así que comparto un material que está bien completo y publicado este año en español...ya sea para recordar o aprender según el caso de cada lector. 

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Ahora, aprovecho esta entrada para compartir el Apunte Histórico: el análisis de la marcha que hace el novelista francés Honré de Balzac a cada uno de sus personajes relaciona la manera de caminar y de moverse, con la personalidad de cada uno. Cabe recordar (para algunos) o conocer (para otros) que Honorè de Balzac es pionero en el estudio de la marcha, tanto por sus descripciones en las que con frecuencia incluye referencias a la manera de caminar, como por ser autor del que, muy probablemente, es el primer tratado que, de forma amplia y específica, se centra en el estudio de la marcha: Teoría del andar.

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Método McKenzie

Para muchos ya es sabido que el 19 de abril de este año muere el Dr. McKenzie, noticia que se compartió por este mismo medio. Sin embargo su legado queda, así que comparto dos lecturas, una del año 1999 escrita por Andrej Pilat, reconocido terapeuta manual a nivel mundial, donde escribe sobre el método McKenzie y que es bastante "sustancioso", recordemos que cuando algo está "fresco" se dan más detalles". La segunda lectura, es una artículo publicado en el 2012 más enfocado al tratamiento de las radiculopatías discales mediante éste Método de McKenzie y tampoco tiene desperdicio, además de que ambas están es español. Cabe recordar que estos ejercicios tienen evidencia de recomendación grado A en algunos casos.

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Estiramiento Estático ¿SI o NO? (II)

Retomando el tema - para algunos controvertido, por eso de que: yo lo hago y a mi me va bien- hoy compartiré la información actual sobre la "realidad" de los estiramientos estáticos; ya en una entrada anterior hablábamos sobre si los estiramientos previenen lesiones y posteriormente otra entrada donde seguíamos buscando respuestas al respecto de ¿estirar SI o NO?antes de una actividad deportiva. Bueno, aquí en esta entrada creo que ya se llena el vació y despejan las dudas.

Para el 2012, en una exhaustiva revisión de más de un centenar de estudios,  se concluyó que los efectos perjudiciales del estiramiento estático se producen principalmente por efecto de la duración del estiramiento.

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A modo de resumen: un efecto dosis-respuesta es evidente entre la duración, probabilidad y la magnitud de los decrementos del rendimiento, con una reducción significativa probable que ocurra con tiempos mayores a 60 s. Esta fuerte evidencia de un efecto dosis-respuesta fue independiente de la tarea de rendimiento, el modo de contracción, o grupo muscular.

Y ahora, para el 2013 se hace un meta-análisis donde se concluye que por lo general se debe evitar el uso de los estiramientos como la única actividad durante la etapa de "calentamiento" y mucho más si estos estiramientos estáticos no son correctamente prescritos y dosificados, considerando entre otras variables no sobrepasar los tiempos óptimos referidos en los estudios.

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Al parecer, cada vez  hay más CIENCIA que EXPERIENCIA en cuanto a los estiramientos. Sin embargo, como la ciencia es dinámica, seguramente no todo está dicho...

Algunos Ejercicios Pueden ser Mejores que Otros: Glúteos Vs Tensor Fascia Lata

Músculos de la cadera débiles conducen al movimiento pobre de la misma, y estos pueden causar lesiones de rodilla, la cadera misma y dolor de espalda. Mediante el ejercicio para fortalecer los músculos de la cadera, se puede reducir el dolor en estas partes del cuerpo. Los 2 músculos protagonistas en el programa de ejercicio son por supuesto el glúteo mayor (SupGmax) y el glúteo medio (GMed). Ya anteriormente había hablado sobre algunos ejercicios para glúteos

 Sin embargo, a menudo es difícil fortalecer estos músculos sin fortalecer también  tensor de la fascia lata (TFL), donde el exceso de activación de este músculo puede crear un movimiento de cadera no deseado que puede empeorar la rodilla, la cadera o dolor de espalda. Un estudio publicado hace un par de meses atrás proporciona información destinada a ayudar a los fisioterapeutas y sus pacientes a seleccionar los ejercicios que se dirigen a los músculos  glúteos sin causar otras acciones musculares no deseadas.

Este reciente estudio comparó la actividad electromiográfica del glúteo medio (GMed) y la parte superior del gluteo mayor (SupGMax) en relación al tensor de la fascia lata (TFL). Este estudio buscaba identificar que ejercicios implicaban una mayor activación en el GMed y el SupGMax junto con una menor actividad electrónico gráfica del TFL. Estos tres músculos son abductores de cadera. De todas formas, el TFL es también un rotador interno de cadera, y una excesiva rotación interna puede ser un factor contribuyente en muchos desórdenes músculo-esqueléticos. El TFL puede ejercer una fuerza lateral en la rótula debido a la cintilla iliotibial. Ademas, en los problemas degenerativos de la cadera se observa una atrofia relativa del GMax con respecto al TFL. Por todas estas razones se considera necesario fortalecer GMed y SupGMax de forma aislada con respecto al TFL. 

En este estudio 20 sujetos sanos realizaron 11 ejercicios de fortalecimiento de la musculatura de la cadera: rotación externa de cadera en decúbito lateral (clam Exercise), desplazamientos laterales, ejercicio del puente tanto con apoyo unilateral como con apoyo bilateral, extensión de cadera en cuadrupedia con la rodilla en extensión, extensión de cadera en cuadrupedia con la rodilla en flexión, abducción de cadera en decúbito lateral, sentadillas, ejercicio de escaleras, ejercicio de ascenso-descenso de la pelvis en apoyo monopodal (hip-hike) y ejercicio de estocadas con paso al frente (lunge). No se siguió ningún criterio concreto para la selección de estos ejercicios.

El SupGMax y el GMed presentaron una mayor activación electromiografica que el TFL en los dos ejercicios de puente, en los dos ejercicios de extensión de cadera en cuadrupedia, en el ejercicio de rotación externa de cadera con el paciente en cuadrupedia, en el desplazamiento lateral y en las sentadillas. De todas formas, el ejercicio del puente con apoyo bilateral y las sentadillas producen unos niveles de activación relativamente bajos en GMed y en SupGMax. El ejercicio de rotación externa de cadera (clam exercise) con la aplicación de una goma elástica de resistencia, mostró la mayor activación del GMed y del SupGMax con una baja activación del TFL. 

En conclusión, este estudio podría indicar los ejercicios apropiados para aislar el GMed y el SupGMax del TFL en los programas de rehabilitación. Los pacientes con ciertos tipos de lesión de la rodilla, la cadera o dolor de espalda se pueden beneficiar centrándose más en los 5 ejercicios recomendados por estos investigadores.  Incluso si no se tiene ninguna patología o dolor, es posible  incorporar estos 5 ejercicios en su condición física general o programa de fuerza.

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Evaluación Postural con una Sentadilla.

Insisto en esto, porque definitivamente hay que ser funcionales considerando que en el día a día no estamos divididos en partes corporales sino que trabajamos como "un todo".

Así que Retomando una entrada de hace dos años donde hablaba sobre la ejecución correcta de la sentadilla así como su realización con máquinas o libres, ejecución correcta considerando varias casos, y suscribiendome a las palabras del Dr. Liebenson " cada ejercicios es un TEST", pues traigo de nuevo las bondades de la SENTADILLA como HERRAMIENTA DIGNÓSTICA funcional, dinámica como la quieran llamar, que aunque ya fue mencionada hace una par de años atrás, comparto un artículo más completo con los desbalances musculares más importantes, sus compensaciones y uno que otro ejercicio corrector.

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Un  resumen: 

Vista Frontal: centrarse en los pies y rodillas.

La compensación más común en los pies, es que estos se ubiquen mirando hacia afuera. De producirse la compensación, se debe evaluar la posición de la primera metatarsofalángica (MTF) y su relación con el maléolo medial (Tibial). La primera articulación MTF se alineará con el maléolo medial en un pie normal, mientras que la primera articulación MTF se observará más lateral que el maléolo interno con un pie con rotación externa.

Las Compensaciones en la rodilla: implican movimientos hacia adentro o hacia afuera de la misma.

Vista Lateral: Enfatizar en el complejo lumbo-pélvico/cadera y cuadrante superior del cuerpo.

El tronco debe permanecer paralelo a la pierna durante la fase de descenso de la sentadilla. 

Por otro lado, se observará que ocurre a nivel de la columna lumbar, si aumenta la lordosis lumbar fisiológica o genera una rectificación lumbar o una cifosis lumbar.

Recordar observar miembros superiores. Acortamiento dorsal, pectoral. Tórax, etc.

Vista Posterior:

Observar los pies, normalmente, el calcáneo debe permanecer paralelo con la pierna; la compensación común que se observa es la pronación. De igual manera, se debe observar que no se despeguen los talones del suelo.

Observar complejo lumbo-pélvico/cadera; por lo general se puede observar una descarga asimétrica del peso corporal durante la ejecución. CUidar los miembros superiores.

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Así que insisto, NO HAY EXCUSAS de TIEMPO para no hacer una evaluación por sencilla que sea, permite identificar disfunciones musculares durante el movimiento, aportando datos importantes que orientarán el tratamiento correctivo, con el objetivo de mejorar los patrones de movimiento y por supuesto reducir a la larga la aparición de lesiones musculo-esqueléticas, tanto en personas no deportistas como en deportistas.