La tecnología y la FT. Tele-RHB: Plataforma NeuroAtHome.

En varias oportunidades se ha hablado de las bondades de las TICs , confirmando que para continuar siendo relevantes en la comunidad, la práctica de la fisioterapia debe responder a las necesidades y expectativas de los pacientes. Si bien las TICs no son la solución a los nuevos desafíos a los que se enfrenta el sistema de salud y que involucra a pacientes, profesionales de la salud, administración , proveedores de salud, aseguradoras e industria, pero sin lugar a dudas: PARTE DE LA SOLUCIÓN PASARÁ POR LAS TICS. Se necesitan fuertes estrategias flexibles con el objetivo de contribuir a la realización de la atención de más alta calidad y liderazgo cuidado humano. (1)

Una de esas estrategias es la telemedicina, que en resumen se define como  la prestación de servicios de salud a distancia, que muchas veces traen consigo algunas ventajas a considerar según las condiciones de nuestros pacientes, en este caso, pensando como rehabilitadores, por citar un ejemplo: los participantes con problemas neurológicos y que todos bien sabemos siempre sale a colisión los "problemas de traslados"... en este caso podríamos pensar el la telerrehabilitación, pensando en una mayor comodidad y accesibilidad para el paciente, así como mayor libertad de horario y mayor motivación y autogestión de su propia enfermedad, recordando el concepto de "paciente empoderado".

Considerando lo anterior han surgido diversas propuestas, una de ellas es la que se presenta a continuación, cuyo contenido viene de la mano de Sonia Blasco, Coordinadora Clínica NeuroAtHome, una plataforma orientada específicamente a la rehabilitación neurológica o neurorrehabilitación y enfocada al trabajo en equipo:

UN NUEVO SISTEMA DE REHABILITACIÓN FÍSICA Y COGNITIVA ADAPTADO A TODAS LAS NECESIDADES ACTUALES DEL USUARIO Y DEL PROFESIONAL

Desde 2011 un equipo de ingenieros valencianos junto con clínicos especializados en la rehabilitación neurológica con más de 15 años de experiencia, han desarrollado un producto de rehabilitación virtual para pacientes neurológicos: NeuroAtHome. 

Este sistema de rehabilitación hace que los tratamientos sean más ACCESIBLES, pues se ha diseñado para que los diferentes profesionales puedan adquirirlo e implantarlo en sus centros de trabajo bajo su propia supervisión, adquieran el servicio portátil de la plataforma para sus desplazamientos a los domicilios, o bien que sea el propio usuario quien lo adquiera y se lo instale en casa bajo la supervisión de sus profesionales de confianza. 

NeuroAtHome es muy FACIL DE USAR, tanto para el terapeuta, dado que se ha diseñado para facilitar la preparación de las sesiones, como para el paciente, pues no tiene que usar en ningún momento ni teclado ni ratón, ya que el paciente desde el primer momento utiliza la cámara Kinect para Windows para comunicarse con el software de NeuroAtHome, por lo que es muy intuitivo y sencillo de utilizar. 

NeuroAtHome tiene alrededor de 60 tareas de rehabilitación diferentes, tareas que trabajan diferentes capacidades físicas (equilibrio, fatiga, rango articular, etc.) y tareas que trabajan aspectos cognitivos (memoria, atención, categorización, función visoperceptiva, etc.), cubriendo en total más de 45 objetivos clínicos diferentes y abarcando la rehabilitación de numerosos diagnósticos diferentes, tales como ictus, traumatismos craneoencefálicos, daño cerebral adquirido, lesión medular, enfermedades neurodegenerativas (Alzheimer, Parkinson, Esclerosis Múltiple, Ataxia Cerebelosa, etc.), deterioro cognitivo leve, prevención de alteraciones asociadas a la edad (fomentando el envejecimiento activo), déficit de atención con o sin hiperactividad, asperger, enfermedades músculo-esqueléticas y prevención de alteraciones asociadas a distintas enfermedades neurológicas. 

Todas las tareas de NeuroAtHome están GAMIFICADAS, de tal forma que el usuario según su ejecución subirá o bajará de nivel, aumentando así o disminuyendo la dificultad de la tarea. 

Además todas las tareas son PERSONALIZABLES, pudiéndose adaptar a las necesidades del paciente, según su capacidad actual y la etiología de su enfermedad, potenciando que el terapeuta tenga sus objetivos de rehabilitación y aplique la herramienta como un apoyo terapéutico, pues el mismo nivel de una tarea será diferente según personalice el terapeuta la tarea, tanto de forma interna (mediante la plataforma de NeuroAtHome) o de forma externa (incluyendo ayudas técnicas o distintos dispositivos para facilitar o dificultar la ejecución de la tarea). 

En el desarrollo de las tareas se ha prestado mucha atención a la MOTIVACION del paciente, convirtiendo cada una de las tareas de rehabilitación en una especie de "videojuego de rehabilitación", haciéndolo atractivo para el usuario, gamificando cada una de las tareas y convirtiéndolo en un reto personal para él. Con ello hemos conseguido una adherencia al tratamiento muy alta, instaurando así las rutinas al tratamiento de una forma fiel. 

Otra gran ventaja que ofrece NeuroAtHome es la posibilidad que ofrece la plataforma para CUANTIFICAR los resultados del usuario, facilitando objetivar la evolución del paciente y la recogida de datos del tratamiento. 

Hay que reforzar por tanto que NO ES UN JUEGO que se adquiere y en el que el paciente va trabajando de una forma global. Sino que NeuroAtHome es una plataforma en la que SIEMPRE uno o varios profesionales son los encargados de pautar unas tareas de trabajo físico o cognitivo. Véase la imagen con la comparativa con los videojuegos, pues: 

- NeuroAtHome se hace eco de la experiencia de nuestros desarrolladores para conseguir una adecuada motivación del paciente y por tanto una fiel adherencia al tratamiento. 

- El sistema kinect permite la captación del movimiento completo del paciente, frente a movimientos de aceleración y desaceleración de otros sistemas. 

- Los ejercicios han sido diseñados por clínicos. 

- Todos los ejercicios pueden ser personalizables por los terapeutas, por lo que es un sistema que traslada la terapia individual a la red. 

- Se puede planificar la rehabilitación, de tal forma que puedes programar todas las sesiones que son necesarias para un objetivo en concreto pudiendo además cuantificar cada tarea. 

- Objetiva la evolución, pues tendrás de una forma visible y accesible cualquier mínimo cambio del paciente. 

- Podrás controlar los ejercicios de forma remota, tanto para planificar sesiones como para revisar resultados, se puede hacer desde cualquier ordenador con conexión a internet. 

Por último, indicar que actualmente esta plataforma de telerrehabilitación está implantada en numerosos domicilios de toda España y en distintos centros de rehabilitación, hospitales y residencias, y ha sido utilizada por más de 1.000 usuarios que han disfrutado de más de 60.000 horas de rehabilitación. En la actualidad los primeros estudios, que han sido presentados en San Francisco en el X Congreso Mundial de Daño Cerebral (http://www.internationalbrain.org/news/news/tenth-world-congress-on-brain-injury-news/) ya muestran mejoría de nuestros pacientes en equilibrio, capacidad de marcha, memoria, atención y funciones ejecutivas, así como en la funcionalidad última de los pacientes.

Para concluir es importante indicar que el tratamiento con NeuroAtHome facilita la rehabilitación y el tratamiento de estimulación del paciente, como si de una terapia individual se tratase, pero a un coste muy reducido.

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SONIA BLASCO
NeuroAtHome
www.neuroathome.com

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Aunque es una plataforma implantada en España, recomiendo pasar por su página, seguro encontrarán cosas muy útiles independientemente del país en donde se encuentren...

Por supuesto, si hablamos de las ventajas mencionadas arriba, no hay que olvidar algunos riesgos.

- Miedo a la tecnología, pero nada que no se pueda solucionar con un buen soporte profesional.

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Rubies-Feijoo C, Salas-Fernández T, Moya-Olvera F, Guanyabens-Calvet J. Medical image, telemedicine and medical teleassistance. Med Clin (Barc). 2010 Feb;134 Suppl 1:56-62.

Espasticidad Muscular:Situación actual y perspectiva.

La entrada de Hoy la hago en función de REFRESCAR y/o ACTUALIZAR algunos conocimientos sobre la espasticidad. Me habían pedido información ACTUAL y en ESPAÑOL, pues bien, creo que el contenido que hoy comparto cumple con ambas exigencias ;-) Sin embargo, antes les recuerdo que hay varias entradas sobre el tema en español, una relacionada con los mecanismo de la espasticidad y su tto. en la lesión medular, otra sobre la valoración y escalas, otra sobre el manejo del dolor y luxaciones con electroestimulación según la PBE y otra que tiene que ver sobre los medios físicos en la lesión medular. 

Ahora bien, aquí dejo el artículo en ESPAÑOL y del 2013 sobre los aspectos más importantes relacionados con la espasticidad.

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Más sobre valoración, evaluación y Formatos para tener ideas...

Una de las etiquetas más leídas del blog es la que tiene que ver con la  historia clínica, evaluación y formatos, donde ya en varías oportunidades he compartido algunos tanto parta el área física, neurológica como respiratoria que puedes leer AQUÏ y otras relacionadas con pedriatría en varias versiones AQUÍ así como en la etiqueta de instrumentos de evaluación; pero aprovechando que estoy con un tiempo libre y arreglando algunos archivos en mi ordenador, pues comparto éstas que tenía guardadas y no la había subido, es del área neurológica tanto para adultos como para lactantes. Recordar  que no las pongo como receta, sino como guía para crear cada quien la suya según sus necesidades y las de sus pacientes/participantes. Aprovecho de dejar otras para temas físicos, igual todas están bajo la etiqueta EVALUACIÓN  e INSTRUMENTOS ;-). Espero que sea de su provecho pues se que muchos estudiantes pasan por aquí.

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Entrenamiento en Circuito para personas con Enfermedad CerebroVascular.

Un poco siguiendo con la importancia de una Medicina llamada Ejercicio Físico, hoy escribiré su importancia y actual manejo en personas que han sufrido de un evento cerebrovascular.

Se estima que un 25-74% de los 50 millones de sobrevivientes a una enfermedad cerebrovascular en todo el mundo requieren algún tipo de asistencia o son totalmente dependientes de los cuidadores de las actividades de la vida diaria después de un accidente cerebrovascular (1).La actividad con mayor impacto en la independencia de las actividades de la vida diaria, es caminar, una habilidad que inicialmente la pierde hasta el 80% de los pacientes. Tras el accidente cerebrovascular agudo, junto al tratamiento médico para evitar un mayor daño cerebral, se utiliza la rehabilitación del ictus con el fin de conseguir una mejor recuperación en los primeros meses después del accidente y reducir la discapacidad durante los años siguientes. 

Actualmente se sabe que los ejercicios centrados en el control del equilibrio, las transferencias, la marcha , y las actividades relacionadas con la marcha, tales como subir escaleras son eficaces, particularmente cuando se aplica dentro de los primeros seis meses después del evento cerebrovascular, como lo demuestran varios meta-análisis.

Considerando lo anterior, hoy en día se están planteando los efectos de un entrenamiento en circuito como alternativa a la fisioterapia habitual después de un evento cerebrovascular:

Recientemente, dos meta-análisis independientes han demostrado que el entrenamiento en grupo con una serie de estaciones de trabajo, conocido como entrenamiento de circuito ofrece beneficios para la velocidad de la marcha, la amplitud de los pasos, subir escaleras, y los traslados, en comparación con otras formas de uso general de la fisioterapia. Con este tipo de entrenamiento no se han observado la existencia de caídas u otras complicaciones relacionadas con el esfuerzo, al compararle con la fisioterapia;  ejercicio en circuito, es seguro y eficaz en la mejora de la movilidad de las personas después del accidente cerebrovascular moderado y puede reducir la duración de la estancia hospitalaria... (2)(3)

Con respecto a lo anterior, es importante mencionar  que se necesita más investigación para establecer su eficacia para los pacientes en cualquier estadio o severidad después del daño cerebrovascular e identificar si es más eficaz realizar determinadas tareas en unos que otros, sin embargo, lo que si está claro es que todas las pruebas indican que el entrenamiento en circuito en grupo fue eficaz para mejorar la movilidad de los pacientes. Más específicamente, los resultados de los estudio se combinaron y se demostró que el grupo de entrenamiento fue más eficaz que otros tipos de ejercicios para mejorar la capacidad del paciente para caminar más lejos, más largo o más rápido y equilibrar con mayor facilidad y confianza. Los pacientes en el grupo de entrenamiento también regresaron a su casa más rápidamente que los controles.

Avanzando sobre lo anterior, Van de Port y colaboradores (4), realizaron un estudio controlado en pacientes que sufrieron un evento cerebrovascular con la condicionante de ingresar lo antes posible luego del alta médica, es decir, lo "más agudo posible" y así estar en esa ventana de los 6 meses y aprovechar la eficacia de los ejercicios que es mayor en esta línea temporal como ya se mencionó antes. En resumen tenemos lo siguiente, considerando PICO para su mejor seguimiento:

Diseño: Estudio clínico controlado aleatorizado con seguimiento de 24 semanas.

Pacientes o Problema de Interés:

Analizar el efecto del entrenamiento en circuito orientado a las tareas en comparación con la fisioterapia habitual en pacientes con ictus capaces de iniciar fisioterapia ambulatoria luego del alta hospitalaria y capaces de caminar un mínimo de 10 metros sin ayuda física

Intervención:

Los pacientes del grupo de intervención recibieron entrenamiento en circuito en sesiones de 90 minutos dos veces a la semana durante 12 semanas.La capacitación incluyó ocho diferentes estaciones de trabajo en un gimnasio y tenía la intención de mejorar el rendimiento en tareas relacionadas con la marcha. 

El grupo control recibió fisioterapia ambulatoria habitual.

Comparación:

Entrenamiento en Circuito Vs. Fisioterapia Tradicional (considerando la evidencia: terapia de restricción inducida, fortalecimiento de la extremidad inferior parética, ejercicios habituales de equilibrio y coordinación, ejercicios de simetría, cambios posturales)(5).

Outcome-Resultados:

El entrenamiento de circuito es una intervención segura y sin efectos adversos graves según se informó.No hubo diferencias significativas entre los grupos para el dominio de la movilidad en la escala de impacto de apoplejía  (β = 0,05 (SE 0,68), p = 0,943) a las 12 semanas. El entrenamiento de circuito se asoció con puntuaciones significativamente más altas en cuanto a la velocidad de la marcha (0,09 m / s (SE 0,02), P <0,001), a poca distancia (20,0 m (SE 7,4), p = 0,007), y la prueba modificada escaleras (-1,6 s (SE 0,7), p = 0,015). No hubo diferencias significativas entre los grupos para los resultados secundarios.

Conclusiones del estudio:

Tareas realizadas en circuito por los pacientes después del accidente cerebrovascular son seguras y tan eficaces como un tratamiento individualizado tradicional, en los primeros seis meses después del accidente cerebrovascular.

El entrenamiento en circuito con seguridad  puede apoyar la fisioterapia habitual en los pacientes con un evento cerebrovascular que están dados de alta hospitalaria y que tienen la necesidad de una mayor capacitación en las actividades relacionadas con la marcha. 

Sería importante mencionar que  los metanálisis y la experiencia adquirida en el ensayo FIT-Stroke, así como una revisión Cochrane reciente, indican que los grupos deben de ser distribuidos en una proporción de 1:3 (es decir, un miembro del personal para tres clientes).

 Ahora bien, es igual de importante mencionar en estos tiempos de crisis, donde aumentan la cantidad de ingresos de pacientes pero no de fisioterapeutas, la disminución de la relación personal con los pacientes sugiere que el entrenamiento de circuito puede ser más barato y un tratamiento valioso para intensificar la fisioterapia para los pacientes con enfermedad cerebrovascular. 

Finalizando entonces, todos los estudios revisados considerando sus resultados sugieren ensayos adicionales en entornos diferentes (sub) agudo y crónico  para identificar qué pacientes podrían hacerlo mejor con cada enfoque, tomando en cuenta los efectos del entrenamiento en circuito como alternativa a la fisioterapia habitual después del evento cerebrovascular (válido aclarar por si no quedó claro: este tipo de entrenamiento estaría inmerso en la fase intermedia como la conocemos usualmente en la Fisioterapia Neurológica, o la fase también llamada de Refuerzo Funcional.

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Culminada la información con respecto a los estudios y considerando que hay estudiantes por aquí, quiero hacer algunos señalamientos sobre el entrenamiento en circuito en personas que han sufrido un evento cerebrovascular:

.- En el entrenamiento en circuito de estas personas es relevante considerar que los factores neurales desempeñan un papel fundamental en la ganancia de FM (por lo que la prescripción inicial del ejercicio debe ser con objetivo neural, más que estructural y/o metabólico)

.- El objetivo en parte de este entrenamiento no es sólo mejorar la capacidad funcional sino lograr extender en el tiempo la terapia, sin producir fatiga.

.- Se consideran en el circuito tareas aeróbicas y de fuerza, coordinación, equilibrio, cambios posturales y traslados.

.- De tal manera que el entrenamiento en circuito o tareas, se plantea como parte del tratamiento considerando 3 perspectivas diferentes y complementarias:

   a) Mejora de la funcionalidad en el control sensitivo-motor.

   b) Mejora en la adquisición de FM.

   c) Mejora de la funcionalidad con respecto al acondicionamiento físico (por ello insisto en la importancia de saber prescribir/dosificar el ejercicio físico aeróbico y neuromuscular).

Fuentes:

1.- Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, Carnethon M, Dai S, de Simone G, et al. Heart disease and stroke statistics—2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation2010;121:948-54.

2.- Wevers L, Van de Port, I, Vermue M, Mead G, Kwakkel G. Effects of task-oriented circuit class training on walking competency after stroke: a systematic review. Stroke2009;40:2450-9.

3.- English C, Hillier SL. Circuit class therapy for improving mobility after stroke.Cochrane Database Syst Rev2010;7:CD007513.

4.- Ingrid G L van de Port, Lotte E G Wevers, Eline Lindeman, and Gert Kwakkel, Effects of circuit training as alternative to usual physiotherapy after stroke: randomised controlled trial. BMJ. 2012; 344: e2672

5.- Van Peppen RP, Kwakkel G, Wood-Dauphinee S, Hendriks HJ, Van der Wees PJ, Dekker J. The impact of physical therapy on functional outcomes after stroke: what’s the evidence? Clin Rehabil2004;18:833-62.

Neuromagia: La Neurociencia y La Magia se unen...

La magia puede revelar cómo funciona el cerebro en situaciones cotidianas: esta es la base de una  nueva disciplina denominada  neuromagia. Las implicaciones de la neuromagia pueden ir más allá  de ayudarnos a comprender la conducta; las investigaciones han proporcionado nuevos enfoques para entender otros muchos problemas, desde el diagnóstico del autismo hasta las técnicas de comercialización y la educación.

 La Nueromagia ha venido aportando mucha información en cuanto al funcionamiento del cerebro, seguramente dará mucho de que hablar en los próximos tiempos, así que por lo menos para quienes aún no conocen del tema, no está de más familiarizarse...y para quienes ya la conocen de seguro ya le están sacando provecho, sin embargo, no está demás recordar algunas cosas.

¿Qué es la Neuromagia? 

"Es el estudio del cerebro desde las habilidades milenarias de los magos ilusionistas, pero me atrevo a decir que es mucho más allá de eso.

El cerebro registra la realidad desde sus canales sensoriales de la vista, el oído, el tacto, el gusto y el olfato. Al escanear la información del exterior y lograr la representación interna son tomados tales datos con filtros fisiológicos, sociales y personales.

Estos filtros degeneran la realidad.

El pasado tal como lo recordamos es tan solo un mapa creado según nuestra perspectiva, el futuro lo suponemos según nuestra experiencia y el presente es filtrado por nuestras creencias de la vida.

Es decir que lo que nosotros llamamos REALIDAD es tan solo una ILUSION."

                                                                                                        D. Burchkartd

"El estudio de la estructura y la función del sistema nervioso y de cómo sus diferentes elementos interactúan dando lugar a la bases biológicas de la conducta, la neurociencia, es la base sobre la que han desarrollado su trabajo Susana Martínez-Conde y Stephen Macnick, desde el Laboratorio de Neurociencia Visual y el Laboratorio de Neurofisiología del Comportamiento, en el Barrow Institute (Phoenix, EEUU)

El trabajo de Martínez-Conde y Macnick se orientó al mundo de la magia como una forma de investigar el funcionamiento íntimo del cerebro, como la misma Susana indica “los trucos de los magos manipulan la consciencia y tienen bastante que enseñarnos sobre cómo alterar los niveles  de atención.” Además, a partir de sus experiencias con los magos, han  podido diseñar en el laboratorio experimentos más sólidos que nos dan  una idea del comportamiento de los circuitos neuronales implicados en la  construcción de nuestra propia versión de la realidad. Y es que existen  dos realidades: la realidad que está ahí fuera y la realidad que nosotros  percibimos. El cerebro no reconstruye esta realidad, lo que el cerebro  hace es construir nuestra experiencia de esta realidad, que puede ser más  o menos cercana a la realidad objetiva, a la realidad física del mundo  exterior, pero nunca con una correspondencia del cien por cien." Neuromagic 2012

 ¿Para qué podría servir? Aplicación de las Investigaciones.

"El estudio de la atención es muy importante para la sociedad a medida  que  crecen los eventos informativos y las presiones para aumentar la  multitarea. La perspectiva neurocientífica y práctica de los mecanismos por los que funciona este proceso adquirió una creciente importancia para la educación, el tratamiento de los trastornos  del aprendizaje, la  rehabilitación neurológica de los pacientes con deterioro cognitivo (como la enfermedad de Alzheimer, autismo y ADHD) y para el funcionamiento excelente en todos los ámbitos de la cognición, así como en la optimización de la eficiencia en el campo laboral"   Neuromagic 2012

Con el fin de explicar por qué el cerebro humano es tan fácil de engañar, es que la neurocientífica española, Susana Sánchez Conde, junto con un destacado mago de nombre Josua Jay, crearon un vídeo de neuromagia para dar esta respuesta. Mira el vídeo a continuación:

Otros vídeo que recomiendo dado su contenido científico:

Y como regalo de fin de año (ya que no pude insertar el libro y no suelo poner links de descarga de libros), vía Neurociencia, en ESTE enlace podrán encontrar el libro de la Dra. Conde así como otros libros interesantes para quienes les gusta esta área científica. Aprovechen mientras estén vivos los link. Ahhhhhhh este libro en especial está en EPUB así que tienen que instalar el Adobe Digital Edition que pueden encontrar en la página oficial de Adobe

Les deseo a todos Feliz año 2013

Neuronas Espejo: protagonistas en la Neuro-rehabilitación.

Hace tiempo, había hablado de las neuronas espejo, bueno hoy voy a compartir una entrada relacionada con la Fisioterapia Neurológica y sus maravillas, a través de un vídeo (gracias a infocerebral) que habla sobre las mismas y que son base fundamental de la Terapia de Espejo,  técnica conocida desde los años 90, que inicialmente fue usada para el dolor de miembro fantasma en personas amputadas, para luego ampliar su uso en personas que hayan sufrido un evento cerebrovascular o con Síndrome doloroso regional complejo, y que en la actualidad tiene suficiente evidencia para su uso en estos pacientes.

Según la evidencia actual, al final del tratamiento con la terapia espejo se mejora el movimiento de la extremidad afectada y la capacidad para llevar a cabo las actividades básicas de la vida diaria; reduce el dolor, pero sólo en pacientes con un síndrome de dolor regional complejo asociado y no hay que dejar de mencionar que dichas investigaciones no refieren efectos secundarios.En otras palabras, Los resultados reflejan evidencia sobre la efectividad de la terapia de espejo para mejorar la función motora en miembros superiores, las actividades de la vida diaria y el dolor, por lo menos como un complemento a la rehabilitación normal para los pacientes tras un evento cerebrovascular.

Lo anterior es gracias a las ya conocidas neuronas espejo, cierta clase de neuronas que se activan cuando un animal o persona desarrolla la misma actividad que está observando ejecutar por otro individuo, especialmente un congénere y se las encuentra en el área de Broca y en la corteza parietal.En las neurociencias se supone que  estas neuronas desempeñan un importante rol dentro de las  capacidades cognitivas ligadas a la vida social, tales como la empatía (capacidad de ponerse en el lugar de otro) y la imitación.  De aquí que algunos científicos consideren que la neurona espejo es uno de los más importantes descubrimientos de las neurociencias en la última década.

Bueno, aquí está el vídeo con el creador de la técnica y descubridor de muchas cosas en la neurociencia actual que se usa en la Rehabilitación hoy en día. El vídeo está subtitulado.

Día Mundial del Ictus: ¿Por qué importa?

El “Día Mundial del Ictus” (World Stroke Day) se celebra el 29 de Octubre, con el propósito de mejorar la prevención de una patología que representa la tercera causa de muerte en el mundo occidental y sensibilizar a la sociedad sobre la gravedad de esta enfermedad.

El Ictus es una enfermedad que afecta ya a una de cada seis personas y está entre las primeras causa de muerte en la mujer. Por otro lado, el envejecimiento progresivo de la población junto a la 

mayor esperanza de vida de la mujer, hará que la incidencia del ictus, sea aún más acusada en las próximas décadas, apuntando algunas estimaciones en este sentido a que en 2050 la incidencia de ictus en las mujeres será el doble que en los hombres.La Organización Mundial de la Salud prevé un incremento de un 27% en su incidencia durante los próximos 15 años en todo el mundo. P

La elección de la fecha deriva que fue el 29 de octubre de 2006 cuando en un Congreso en Sudáfrica sobre Stroke (Ataque Cerebral), la International Stroke Society (ISS) y la World Stroke Federation (WSF), se unieron para crear la World Stroke Organization (WSO).

Más información: www.worldstrokecampaign.org

El Ictus es es una interrupción del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro. Dependiendo de la duración, zona afectada y causa de la afectación, las consecuencias varían.

Los ictus, también conocidos como accidente cerebrovascular o apoplejía, están causados por un trastorno del riego sanguíneo del cerebro que ocasiona una alteración transitoria o definitiva en su funcionamiento. Por tanto, es una enfermedad vascular que afecta a los vasos sanguíneos (arterias y venas) del cerebro. La hipertensión es la causa más frecuente de la enfermedad vascular que afecta al cerebro. Las enfermedades vasculares pueden afectar a otras partes, entre las cuales la más importante es el corazón.

Tipos de ictus:

El riego en el cerebro puede alterarse por varias razones:

Falta de riego de las arterias que nutren el cerebro:
– AIT: sin secuelas
– Infarto cerebral: con secuelas

Rotura de alguna de las arterias del cerebro:
– Hemorragia cerebral

Taponamiento de alguna vena del cerebro:
– Trombosis venosa cerebral

El ictus requiere una intervención inmediata para realizar el diagnóstico y tratamiento.

A continuación, unos tips a considerar: HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE!!!!

                                                 Imagen tomada de Himajina.

¿Cómo puedo conocer cuál es mi riesgo vascular? Tomado de guía Salud. Prevención Primaria y Secundaria del Ictus.

Para conocer el riesgo vascular o hasta qué punto es probable que en los próximos 10 años usted sufra alguna de estas enfermedades, los médicos usan unas tablas que según la edad, el sexo, el hábito tabáquico, el nivel de presión arterial y el nivel de colesterol en sangre, predicen con cierta exactitud dicha probabilidad (Tabla 1).

Tabla 1. Tabla ejemplo de cálculo del riesgo vascular para hombres y mujeres no diabéticos

Aunque el cálculo exacto del riesgo debe realizarlo el médico, la tabla aproxima con un código de colores un mayor o menor riesgo.

Primero debe seleccionar la columna adecuada según si es usted hombre o mujer, fumador o no fumador.
En segundo lugar debe seleccionar la fila adecuada según su edad (de 40 a 49; de 50 a 54; de 55 a 59; de 60 a 64; más de 65).

Finalmente, usando el recuadro adecuado, cruce los valores correspondientes a su presión arterial (máxima o sistólica) y las cifras de colesterol total en sangre y obtendrá un pequeño cuadrado de color. Cada color significa un riesgo más o menos alto según la leyenda.

Obtendrá un código de colores que se corresponden con el riesgo (aproximado) de que en los próximos 10 años usted sufra alguna de estas enfermedades.

La casilla se corresponde a un riesgo del 1%. Eso quiere decir que en su misma situación al menos 1 de cada 100 personas va a sufrir un episodio de alguna de estas enfermedades en los próximos 10 años (ver figura de abajo).

Bueno creo que la información principal ya está...así que a trabajar y EDUCAR!!!! recordemos que nuestro trabajo implica prevención PRIMARIA y SECUNDARIA, no sólo Rehabilitar.

Evaluación Neurológica, Diagnóstico Fisioterapéutico y CIF

Siguiendo con el tema de diagnóstico fisioterapéutico, ya habiendo avanzado en varias entradas, a destacar: diagnóstico fisioterapéutico y CIF (II) (leer aquí) y diagnóstico fisioterapéutico para la toma de decisiones (leer aquí), hoy dejo un capítulo sobre lo mismo pero basado en el área neurológica y la equivalencia de la valoración con la CIF. Tomado de Fisioterapia en Neurología, 2012

Control Motor y Ejercicio: De la Teoría a la Práctica.

Haciendo mención nuevamente al Principio de la Parsimonia: 

Principio de parsimonia = La explicación preferida de los datos observados es siempre la más simple.

Considerando lo anterior, a una pregunta sencilla una respuesta sencilla, y esto lo digo porque hace unos días en un foro de las redes sociales alguien hizo una pregunta sencilla pero de gran valor en nuestra profesión: 

"¿qué parametro se utiliza para determinar las caracteristicas musculares para crear planes de tratamientos y/o planificaciones de entrenamiento en kinesioterapia.? y desde la formacion universitaria se escucha y se enseña a trabajar en base a series y repeticiones de ejercicios , ej. 3 de 10, 4 de 20 etc, etc. pero hasta qué punto estaremos analizando los principios del entrenamiento, o nos estamos preocupando solamente de la especificidad de la ejecución del ejercicio (...)"

Esto generó diversas respuestas y actitudes, según la interpretación que dio cada uno a la pregunta, algunos más teóricos algunos más prácticos otros manteniendo el punto medio entre lo teórico y lo práctico, el detalle es que se insistía a mi parecer en cuáles variables debían de considerarse a la hora de PRESCRIBIR EL EJERCICIO, y la mayoría respondía que el CONTROL MOTOR; mi pregunta es ¿si tengo un participante/paciente, cliente/usuario con una aptitud musculoesquelética pobre y por ende funcionalmente pobre, donde destaca la disminución de la fuerza muscular, cómo  llevo la teoría a la práctica? y es cuando creo que hay que separar la leche de la magnesia, me explico: el Control Motor me da la TEORÍA osea los fundamentos teóricos para llevar a cabo mi práctica clínica con un marco teórico sólido con relación al movimiento, pero llevarla a la práctica implica "otros saberes" (fisiología del ejercicio, neurofisiología, bioquímica, biomecánica, otras) que me permitan la aplicación de la dosis de ejercicio justa de estrés que permita generar las adaptaciones necesarias para conseguir los OBJETIVOS PROPUESTOS que  a manera sencilla podría decir que en un programa neuromusuclar para la salud los objetivos son objetivos metabólicos, neurales o estructurales, ( otra cosa es hablar de dolor musculoesquelético y su incidencia en la fuerza muscular o mejor dicho en el MOVIMIENTO)... pero en fin, me pareció interesante el debate, así que en esta entrada simplemente daré algunos conceptos interesantes y quizás alguna "respuesta práctica" fundamentada en el Control Motor, entendiéndose éste como:  

El estudio de la causa y naturaleza del movimiento. Cuando hablamos sobre control motor, en realidad nos referimos a dos elementos. El primero se asocia con la estabilización del cuerpo en el espacio, o sea, con el control motor aplicado al control de la postura y del equilibrio. El segundo se relaciona con el desplazamiento del cuerpo en el espacio, o sea, con el control motor aplicado al movimiento. De esta forma, aquí definimos el término ampliamente para abarcar tanto el control del movimiento como el de la postura.

Es decir el CONTROL MOTOR es un área de estudio sobre con la comprensión de los aspectos nerviosos, físicos y del comportamiento del movimiento:

"Los modelos del control motor son la base para las teorías de un proceso fisiológico y objetivos terapéuticos que sirven de base para la rehabilitación" O´Sullivan S. 

"Por lo tanto, el estudio del control motor incluye el estudio de la acción." Shumway A. 

Hasta ahora se entiende entonces que el control motor surge de la interacción entre el individuo, la actividad y el ambiente.

Tomado de Arch. neurol. neuroc. neuropsiquiatr. 2007 14 (1) 41-47

Entender el control motor, es más fácil decirlo que hacerlo. Esto se debe a que no existe un acuerdo universal entre los científicos o los médicos sobre la causa y naturaleza del movimiento. No existe una teoría única que sea aceptada por todos. Entre las diversas teorías que se discuten, cada una ha hecho aportes específicos al campo y posee implicaciones para el profesional que trata los problemas motores.

Considerando lo anterior, una teoría sobre el control motor es un grupo de ideas abstractas sobre la causa y naturaleza del movimiento. Frecuentemente, aunque no siempre, se basan en modelos de función cerebral. Mientras que un modelo es una representación de algo, usualmente es una versión simplificada de lo real. Mientras mejor sea, mejor predecirá la forma en que el elemento real se comportará en una situación real. ¿Por qué se necesita un modelo de la función cerebral? Porque el cerebro es muy complejo, un modelo puede representar y hasta cierto punto simplificar conceptos difíciles. Un molde de la función cerebral, relacionada con el control motor, es una representación simplificada de la estructura y función del cerebro ya que se asocia con la coordinación del movimiento. Entonces las teorías del control motor y los modelos de la función cerebral están unidos.

Los diferentes planteamientos reflejan criterios filosóficamente distintos sobre la forma en que el cerebro controla el movimiento. A menudo, estas teorías manifiestan diferencias en las opiniones sobre la importancia relativa de los diversos componentes neurales del movimiento. Por ejemplo, algunas enfatizan las influencias periféricas, otras las centrales, mientras aún otras pueden destacar la función de la información del entorno en el control del comportamiento. Así, las teorías son más que un simple planteamiento para explicar la acción. Con frecuencia destacan aspectos diferentes de la organización de la neurofisiología y neuroanatomía subyacentes a esa acción. Algunas teorías ven al cerebro como una caja negra y simplemente estudian las reglas mediante las cuales esta caja interactúa con los ambientes variables.

La pregunta: ¿Realmente las teorías influyen en lo que los terapeutas hacen con sus participantes/pacientes? ¡SÍ! Las prácticas de rehabilitación reflejan las teorías, o las ideas básicas, que tenemos acerca de la causa y la naturaleza de la función y disfunción. Entonces, por lo general, las prácticas de los FTs se basan en suposiciones derivadas de tales teorías. Los métodos específicos usados para evaluar y tratar a participantes/pacientes con problemas motores son determinados por las suposiciones fundamentales sobre la causa y naturaleza del movimiento.

                            "Así, la teoría del control motor es parte de la base teórica de la práctica médica."

O´Sullivan S. 

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de aplicar las teorías en la práctica? Las teorías ofrecen:

• un sistema para interpretar el comportamiento;

• una guía para el procedimiento médico;

• nuevas ideas; e

• hipótesis de trabajo para la evaluación y el tratamiento.

LO ANTERIOR PERMITE SELECCIONAR LA ESTRATEGIAS MOTORAS, creo que aquí es facil pensar que es de vital importancia conocer de PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO así como conocer sobre la relación dosis-respuesta de los programas neuromusculares y poder hablar entonces del estudio de la acción, por lo que para la práctica será necesario conocer de los consensos que hay hasta ahora para el desarrollo de los programas de acondicionamiento saludable y aquellos para condiciones de salud específicos, donde todos constan de VARIABLES como la frecuencia, series, etc!.

Pero para cerrar un poco sobre el Control Motor, queda claro que la función motora surge de la interacción entre la tarea, el individuo, y la del medio ambiente, y que los déficit en la función motora se puede mejorar utilizando el aprendizaje motor, neuromotor, funcional  y / o estrategias compensatorias de intervención.

Una vez que se tiene el marco teórico del Control Motor, sacamos las "Estrategias de intervención para mejorar el control motor" que no es más que la consideración de los diferentes principios de entrenamiento "archiconocidos" por todos y llevados a la práctica considerando el rendimiento muscular o la capacidad de un músculo o grupo de músculos para generar fuerza.                                                      

                                                            Tomado de Kinetic COntrol, 2001

Para poder cumplir con esos principios hay variables del ejercicio a recordar (entre otras más): 

Creo que así de fácil es la respuesta al debate que me motivó hacer esta entrada. Los fisioterapeutas por lo general nos centramos en el volumen y la intensidad, olvidando las otras variables de prescripción del ejercicio, las cuales en su conjunto dependerán de lo que queremos buscar en el músculo, es decir, cambios metabólicos, neurales o estructurales, dependiendo de nuestro objetivo de "tratamiento" o simplemente de nuestro programa neuromuscular para la salud si estamos trabajando en el área de la promoción de la salud y prevención, considerando siempre los consensos existentes por diversas instituciones del área ejercicio físico así como las diferentes asociaciones existentes, por eso insisto, que no hay que ser extremista y que trabajamos en un área multidisciplanaria que permite apoyarnos en otras profesiones afines y más cuando una de las debilidades de nuestra profesión es justamente la prescripción correcta del ejercicio, motivo que me llevó a estudiar una maestría en actividad física y salud que me permitió hacer de mis debilidades en ese aspecto una fortaleza y la que me permite hoy escribirles con base con relación a este tema sin perder la perspectiva que tenemos como fisioterapeuta, por lo que debemos de ser más amplios considerando lo que generalmente se lee sobre prescripción del ejercicio bajo el enfoque del control motor:  3 o 4 series x 10 repeticiones mantenidas cada una por 10 seg., nuevamente insisto, si bien ésta es una base, "el músculo" protagonista de la ácción" en conjunto con el sistema nervioso, posee una fisiología bien estudiada (que debe de ser respetada) y por ende una prescripción de estímulo (ejercicio) más detallada manejando las variables pertinentes a esa fisioogía; dejando claro que no todo está escrito y en este ámbito al igual que sobre el control motor, aún hay mucho por decir, pero creo que la idea de la entrada ya la cumplí para matizar un poco el contexto de los FUNDAMENTOS TEÓRICOS PARA LA PRACTICA CLÍNICA bajo este enfoque del control motor, por lo que un mejor entendimiento de las partes facilita el desarrollo correcto de las estrategias con el correcto razonamiento clínico que permita aplicar el ejercicio (en este caso) de la mejor manera.

                  

 Tomado de Physical Rehabilitation, 2007.