¿Menos Imágenes, Menos AINES y Más Fisioterapia en el manejo del dolor de espalda?

Desde hace tiempo se ha venido mencionando la importancia de acatar las nuevas directrices para el uso de exámenes de imagen en lumbalgia, donde ya se decía que la obtención de imágenes como rutina no se asocia con unos mejores beneficios clínicos, es más, puede conducir a otros daños en el paciente...recordar por ejemplo, la neuromatriz y sus componentes cognitivos, así como creencias, expectativas...

Siguiendo la línea anterior, una iniciativa de la American Board of Internal Medicine (ABIM) de EEUU, sensibiliza a evitar hacer actuaciones innecesarias y a veces peligrosas, destacando en primer lugar las pruebas de imagen:

1.- Pruebas de imagen: no recomendar pruebas de imagen (RMN…) de la columna en las primeras 6 semanas de una lumbalgia inespecífica en ausencia de síntomas de alarma.
El hacerlo no mejora el pronóstico, incrementa costes y fija diagnósticos con relacionados con el síntoma doloroso propiamente dicho.
Dentro los signos de alarma, se encontrarían la historia de traumatismo previo, pérdida de peso inexplicable, inmunosupresión, utilización de corticoides, adicción a drogas vía parenteral, osteoporosis, antecedentes de cáncer, edad mayor de 50 años, la presencia de algún déficit neurológico (sintomatología radicular), o que la sintomatología estuvieran en marcada en una progresión de síntomas (fiebre, dolor creciente…). La detección de alguno de estos antecedentes o síntomas nos tiene que poner en alerta de que alguna causa subyacente grave se encuentra detrás de la lumbalgia, y remitir a un nivel especializado o practicar pruebas. Así, si tras 6 semanas los síntomas persisten deberían hacerse pruebas de imagen (RMN).

Y para hacer un poco de reflexión: El resultado de hacer Resonancias Magnéticas a personas ASINTOMÁTICAS...

Y así la cosa va avanzando en traumatología:

Hernia discal L5-S1 extruida. Asintomático. NO OPERAR. No tratamos resonancias, tratamos pacientes! @MedicinABC pic.twitter.com/WsdtAYogiW
— Traumatología (@traumarioja) julio 29, 2014

La indicación quirúrgica es muy clara. Sólo se deberían operar menos del 10% de las hernias..

Así que hay que ser más crítico y diferenciar...

Hernia Discal L4-L5 con Parálisis raíz L5 izquierda. Indicado el tratamiento quirúrgico. @MedicinABC @lariojacom http://t.co/Jc1m6enGdg
— Traumatología (@traumarioja) agosto 2, 2014

Lo anterior va en concordancia con un estudio publicado en la revista JAMA y que nuevamente sirve para confirmar lo que ya se venía manejando en otros estudios publicados:

"los médicos dependen cada vez más de los narcóticos, CT (tomografía computarizada) y RM (resonancia magnética), los análisis y las referencias a otros médicos (presumiblemente de consulta para las inyecciones o la cirugía). Esta tendencia creciente repercute negativamente tanto en la calidad de la atención del paciente, y el gasto sanitario total.

Los autores de este estudio han examinado cerca de 24.000 consultas médicas para los problemas relacionados con la columna vertebral desde 1999 hasta 2010 en los Estados Unidos. Deprimente, los autores concluyen que en esta década no sólo aumentó el consumo de drogas del 19,3% al 29,1%, a pesar de las directrices que desaconsejen su uso para el tratamiento de dolor de espalda, sino que el uso de los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE recomendados) o acetaminofeno disminuyó de 36,9% a 24,5%. Del mismo modo, las referencias médicas a otros médicos aumentó de 6,8% a 14% (una práctica no compatible con las directrices actuales), mientras que las referencias a la fisioterapia para el tratamiento del dolor de espalda (que es apoyada por las directrices) se mantuvo sin cambios. Por último, la TC y la RM aumentaron del 7,2% al 11,3%, en contradicción con las directrices de mejores prácticas."

 

El estudio publicado en JAMA (2013) sobre la  gestión del dolor de espalda deja claro que a pesar de las nuevas directrices en las cuales de enfoca el manejo del dolor de espalda de manera menos invasiva, los médicos aún siguen sobrevalorando el uso de las RMN, analgésicos y referencias a otros especialistas, dejando por fuera las verdaderas recomendaciones: FISIOTERAPIA

"Somos una sociedad que exige soluciones inmediatas, pero el dolor de espalda no juega con estas reglas" Dr. Mafi

El autor principal del estudio John N. Mafi, MD - de la División de Medicina General y Atención Primaria en el Beth Israel Deaconess Medical Center en Boston - manifestó, "el tratamiento del dolor de espalda es costoso y con frecuencia incluye el uso excesivo de tratamientos que no son compatibles con las directrices clínicas, y que no afectan los resultados(...) "

Vale mencionar que los investigadores observaron que las directrices publicadas actuales para el dolor de espalda, recomiendan medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) o el acetaminofeno, además de la terapia física. Investigaciones anteriores muestran que dentro de los 3 meses de estos tratamientos de primera línea el dolor de espalda por lo general se resuelve.

Ahora bien, muestro la otra cara de la moneda con un artículo comentario publicado en respuesta a la investigación de Mafi, que habla sobre el por qué los médicos (y pacientes) no siguen las actuales directrices y que hay que considerar, pues es la realidad:

Casey sugiere al menos 8 posibles explicaciones para las discordancias señaladas entre la actuación del deber ser y lo que realmente es:

1.- una mayor disponibilidad de centros de diagnóstico por imagen facilita un cómodo acceso a dichas pruebas; 

2.-Los médicos de atención primaria tienen menos tiempo en estos días para los enfoques más conservadores para el dolor de espalda apoyándose en el seguimiento frecuente, las evaluaciones en curso, las terapias multimodales, y orientación de los pacientes; 

3.- hay una falta de herramientas eficaces para la toma de decisiones compartida y ayudando a facilitar la comprensión de los pacientes de las recomendaciones clave de las directrices; 

4.- la mayoría de los pacientes suelen demandar acciones que proporcionen respuestas y resolución de los síntomas más inmediatos; 

5.- existe la percepción de que los especialistas son expertos y, por lo tanto, más capacitados para tratar a pacientes con aguantar el dolor de espalda y para proporcionar la mejor atención; 

6.- hay un miedo generalizado y creciente por muchos médicos de la responsabilidad por negligencia de "falta algo" al no considerar adecuadamente todas las posibilidades y / u ordenar estudios de diagnóstico pertinentes; 

7.- ni los médicos ni los pacientes están adecuadamente conscientes o sensibles a los factores e inquietudes de los precios o de costo-efectividad a la hora de acceder a los servicios sanitarios con prudencia, como la proyección de imagen avanzada.

Lo que hasta ahora está claro, es que los pacientes sin banderas rojas planteadas como fiebre, antecedentes de cáncer, los síntomas neurológicos o de la pérdida de peso pueden y deben ser tratados para el dolor de espalda baja sin analgésicos fuertes o estudios por imágenes...  lo que se le añade los resultados de los otros estudios: MENOS ANALGÉSICOS y MÁS FISIOTERAPIA.

Y un poco la intención de esta entrada, fue retomar la información ya que definitivamente hay quienes aún ni saben que existe, y pues ya que el tema del manejo del dolor de espalda está de nuevo en la palestra con un estudio publicado hace poco en The Lancet que acaba de mostrar que ante el dolor de espalda el paracetamol tiene la misma eficacia que un placebo:

"el paracetamol es eficaz para "otros estados de dolor" pero no en las molestias lumbares, la primera causa de invalidez en el mundo. Estos resultados sugieren que el paracetamol no influye para nada en el tiempo de restablecimiento de una lumbalgia común aguda" Dr C. Williams. (autor principal).

así que vale pensar:

¿menos exámenes de imágenes y más evaluación física?--> Dx

¿menos cirugías y más conservadores según sea el caso?

¿menos medicamentos y más pautas físicas?--> Tto

Manos a la obra...

Referencias.

1. Casey DE. Why Don’t Physicians (and Patients) Consistently Follow Clinical Practice Guidelines? JAMA Intern Med. 2013(July). 

2.  Mafi JN, McCarthy EP, Davis RB, Landon BE. Worsening Trends in the Management and Treatment of Back Pain. JAMA Intern Med. 2013(July).
3.  Martell BA, O’Connor PG, Kerns RD, et al. Systematic review: opioid treatment for chronic back pain: prevalence, efficacy, and association with addiction. Ann Intern Med. 2007;146(2):116-127.

Kinesiotaping de nuevo a la palestra...

Actualización Kinesiotaping...

Siguiendo las investigaciones con relación al Kinesiotaping...y siendo la última actualización en Junio del 2014 que puedes leer aquí, hace poco acaba de ser publicado una nueva información interesante (debatida por unos y por otros y a la final la ciencia sobre el arte)... desde el punto de vista de la Práctica INORMADA en la Evidencia, para no caer en el matiz extremo: o es blanco o es negro (hasta que la mayoría tenga claro qué es la PBE y qué no es, que de eso hay bastante información ya en la red), pero lo que si hay que tener bien entendido es que a estas alturas el " a mi me funciona" ya no vale, al menos hay que estar INFORMADOS con relación a lo que la CIENCIA dice sobre el tema (que sea), además de respetar que esta  visión considera la "experiencia" y "las decisiones del paciente"... pero vamos, que no hay que voltear la cara, hay que ser críticos y al menos tomar las mejores decisiones de cuándo si y cuándo no intervenir con cualquier herramienta...

En el apartado o etiqueta de Kinesiotaping se ha compartido mucha información de rigor al respecto, lo que hace interesante esta investigación, es que al menos considera verificar "una" de las tantas cosas que se dicen de la efectividad del kt., ante tantas dudas y debates... Hasta ahora se sabe, según los creadores de esta técnica, la cinta Kinesio se debe aplicar de una manera que levanta la piel. Esto mejoraría la circulación sanguínea, reduce el dolor y cambia la activación de los músculos.

El resumen en español de esta investigación:

Pregunta: Para las personas con dolor crónico de espalda baja,  Kinesio Taping, aplicado de acuerdo con el manual de tratamiento para crear circunvoluciones de la piel, reduce el dolor y la discapacidad más que una aplicación sencilla y sin circunvoluciones? Diseño: Estudio aleatorizado con ocultación de la asignación, por intención de tratar el análisis y la evaluación cegada de algunos resultados. Participantes: 148 participantes con dolor lumbar no específico crónico.Intervención: los participantes del grupo experimental recibieron ocho sesiones (más de cuatro semanas) de Kinesio Taping se aplica de acuerdo al manual de tratamiento de Kinesio Taping (es decir, 10 a 15% tensión aplicada en flexión para crear circunvoluciones de la piel en punto muerto). Los participantes del grupo de control recibieron ocho sesiones (más de cuatro semanas) de Kinesio Taping sin tensión,  sin circunvoluciones. Las medidas de resultado: Las medidas de resultado primarias fueron la intensidad del dolor y la discapacidad después de la intervención de cuatro semanas. Los resultados secundarios fueron la intensidad del dolor y la discapacidad 12 semanas después de la asignación al azar, y el efecto general percibido, tanto de cuatro y 12 semanas después de la aleatorización. Resultados:La aplicación de Kinesio Tape para crear circunvoluciones en la piel no cambió significativamente su efecto sobre el dolor (MD-0.4 puntos, CI-95 1.3% a 0.4) o de invalidez (MD-0.3 puntos, CI-1.9 95% a 1,3) a las cuatro semanas. Había una pequeña diferencia a favor del grupo experimental para el resultado secundario de efecto general percibido (DM 1,4 puntos, IC del 95%: 0,3 a 2,5) a las cuatro semanas. No se observaron diferencias significativas entre los grupos para las otras medidas de resultado secundarias. Conclusión: Kinesio Taping aplicado con estiramiento para generar circunvoluciones en la piel no era más eficaz que la simple aplicación de la cinta sin tensión para los resultados medidos. Estos resultados cuestionan el mecanismo de acción propuesto de esta terapia. Prueba de registro: Registro Brasileño de Ensayos Clínicos, RBR-7ggfkv. [PCS Parreira, Costa LCM, Takahashi R, Hespanhol Júnior LC, da Luz Júnior MA, da Silva TM, Costa LOP (2014) Kinesio Taping para generar circunvoluciones de la piel no es mejor que el tratamiento simulado grabación para las personas con dolor lumbar crónico no específico: un ensayo aleatorio. Journal of Physiotherapy 60: 90-96]

                           Journal of Physiotherapy   Volumen 60, Número 2 , junio de 2014, páginas 90-96

                                                                              Leer

Resultados que van en concordancia con uno publicado en el 2013.

Así mismo, se ha estudiado  la regla de la dirección, y se ha concluído que no es cierta, pero eso es otro tema...

Así que de momento las evidencias de su efectividad siguen en dirección al manejo circulatorio (hematomas y drenaje)... más no en el uso del dolor (por mucho que se hable de la propiocepción, su efecto se debe al 30% de placebo que ofrece cualquier intervención que se le haga al paciente y que crea que tendrá efecto terapéutico, desde una cirugía placebo hasta un rezo)...

De momento esto es lo que hay... mañana ya veremos.

"La fisioterapia no es una ciencia exacta. No busquéis en ella un libro gordo de recetas donde ponga que siempre que os encontráis un caso A es necesario recorrer este o aquel camino para llegar a B. Desconfiad de quien os ofrezca esos "métodos infalibles" porque lo hacen prostituyendo el nombre de la fisioterapia. Pero no olvidéis nunca que la fisioterapia ES UNA CIENCIA (mal que le pese a algunos, mal que lo lleven otros). Una ciencia que os ayudará a encontrar, a buscar, a crear vuestros caminos para ir desde A hasta donde os haga falta llegar. Si queréis dedicaros al arte, comprad una guitarra."

                                                                                                     L. Torija, 2014 

Para los que aún se están iniciando en el conocimiento de la PBE (ojo, sin prostituirla; entenderla, reflexionarla y aplicar el razonamiento clínico) leer esto

Fisioterapia 2.0: Aprovechar los medios sociales para involucrar a los pacientes en Rehabilitación y Promoción de la Salud."

Fisioterapia 2.0: Aprovechar los medios sociales para involucrar a los pacientes en Rehabilitación y Promoción de la Salud."

Lo que ya sabes usar para el ocio, aprovéchalo en tu profesión.

Vivimos en tiempos en que se presta una atención extraordinaria a una serie de dispositivos que ayudan al intercambio de información y la comunicación entre las personas. Si retrocedemos unos años, nos daremos cuenta de cómo ha influido la irrupción de las Tecnologías de la Información y de la Comunicación (TIC) en todos los ámbitos de nuestras vidas. 

Tan cierto es lo anterior, que el Banco Mundial ha definido el acceso que los países tienen a las nuevas tecnologías de información y comunicación como uno de los cuatro pilares para medir su grado de avance en el marco de la economía del conocimiento (Cobo, J., 2009). Y sólo por citar un ejemplo: Finlandia, “front-runner” en tecnología en Europa, tiene 5 millones de habitantes y cuenta con más de 6 millones de celulares. (op cit)). En el marco de lo anterior, en Venezuela según el Consejo Nacional de Telecomunicaciones, para el II trimestre de 2009, había más de 7.916.632 de usuarios en la red en todo el país. Para el cierre del 2012, el sector culminó con 12,55 millones de usuarios de Internet (CONATEL, 2012). Cabe resaltar, que el sitio más visitado, de acuerdo con el ránkig Alexa es Google, seguido de Facebook, y YouTube. (Alexa, 2013)

Queda claro que las TICs, como elemento esencial de la Sociedad de la Información habilitan la capacidad universal de acceder y contribuir a la información, las ideas y el conocimiento en todos los ámbitos.Un paso clave en toda esta evolución de las TIC es las ventajas que ofrece el desarrollo de la Web 2.0, etiqueta aplicada a la web para designar a aquellos servicios y aplicaciones en los que priman la participación y la colaboración entre los usuarios de Internet, es decir, el sufijo 2.0 identifica a cualquier proceso donde la principal actividad es la interacción libre entre las personas, por ejemplo: Empresa_2.0 Política_2.0, Educación_2.0, Aprendizaje_2.0, Medicina_2.0, FISIOTERAPIA_2.0

Con todo lo anterior, podría definirse la FISIOTERAPIA 2.0 como aquella actitud versada en la Fisioterapia que utiliza las TICs y sus herramientas, para facilitar el intercambio y la creación de información sobre todo relacionada con el fomento de la salud y todas sus vertientes, tanto entre profesionales de la Fisioterapia como entre otros del ámbito médico y pacientes, con la intención de hacer evolucionar el conocimiento desde la participación activa de sus componentes.

Considerando lo hasta ahora expresado y a sabiendas de que "La atención a las enfermedades crónicas y no transmisibles está dominando los sistemas de salud en todo el mundo. Para los fisioterapeutas, esto representa una oportunidad importante para involucrar a los pacientes en la promoción de la salud y la gestión de la enfermedad en los años venideros. Los medios de comunicación social que se utilizan para atraer a los consumidores en el panorama de los negocios son omnipresentes, y los informes de la investigación sugieren que los pacientes están listos para las redes sociales para ser incorporados  en los sistemas de salud. Este estudio, propone que aprovechar el poder y la utilidad de las tecnologías existentes, tales como las redes sociales, podrían innovar la forma en que fisioterapeutas y  pacientes participan en rehabilitación y prácticas de promoción de la salud, contribuyendo así a la evolución de la profesión: Fisioterapia 2.0. " Knight, 2013

Para continuar siendo relevante en la comunidad, la práctica de la fisioterapia debe responder a las necesidades y expectativas de los pacientes. La incorporación de los medios sociales como fisioterapeutas tiene un gran potencial para mejorar la participación de los pacientes en los comportamientos de salud prescritas y de la mejora de los resultados del tratamiento. Este documento conceptual presenta la perspectiva de que los fisioterapeutas pueden utilizar las redes sociales para mejorar la prestación de la atención y los resultados del tratamiento.

Aquí el documento completo, considerando que estamos en la ERA de la Fisioterapia 2.0 y la importancia que ésta tiene dentro de lo que es la Promoción y Prevención de la Salud. 

                                                                             Leer

Fuente:

ALEXA. [Página Web en Línea].

Página que provee información acerca de la cantidad de visitas que recibe un sitio web y los clasifica en un ranking a.

Disponible en: http://www.alexa.com

[Consulta: 2013, Diciembre 29]

ANTHEUNIS, ML., TATES, K., NIEBOER, TE. (2013). Patients' and health professionals' use of social media in health care: Motives, barriers and expectations. Patient Educ Couns. Sep;92(3):426-31

COBO, JC. (2009). El concepto de tecnologías de la información. Benchmarking sobre las definiciones de las TIC en la sociedad del conocimiento. ZER, Nº27 (14): 295-318

CONATEL. [Página Web en Línea].

Página Oficial del Consejo Nacional de Telecomunicaciones.

Disponible en:  http://www.conatel.gob.ve/

[Consulta: 2013, Diciembre 29]

Atención del Paciente y Toma de Decisiones: Una relación interactiva.

Los fisioterapeutas se forman y preparan para tratar con eficacia y eficiencia deterioros fisiológicos y anatómicos relacionados con limitaciones funcionales con el fin de conseguir los resultados funcionales deseables para el paciente. La elección del diseño y dirección del plan de tratamiento se basa en el pronóstico y los objetivos funcionales. Hay que recordar que el último objetivo funcional de la fisioterapia es el logro de un funcionamiento y movimiento óptimos. (Hall, C.2006).

La toma de decisiones clínicas es un proceso complejo y dinámico de razonamiento clínico y pensamientos analíticos (críticos) que implica la formulación de juicios y la adopción de determinaciones en el contexto de la atención del paciente. Para adoptar decisiones efectivas se necesita una combinación de esclarecimiento y comprensión con una buena dosis de pensamiento crítico y creativo 

La toma de decisiones eficaces, informadas, responsables e inteligentes exige una serie de atributos y requisitos: 

                                                 Tomado de Kisner y Colby. 2010

Queda claro que hay varios factores  tanto del fisioterapeuta como del paciente que hay que considerar cuando de tomar decisiones clínicas se trata:

En función de lo anterior, diversas literaturas describen estrategias y modelos de toma de decisiones clínicas utilizadas por los fisioterapeutas en el ámbito de la atención de los pacientes, siendo el HOAC II el más utilizado, el el cual se trata de un algoritmo para clínicos orientado por hipótesis.  Este algorimo proporcionó a los médicos y estudiantes un marco para la práctica clínica basada en la ciencia y se centró en la rehabilitación de los déficits funcionales. La HOAC II fue diseñado para abordar las deficiencias en la HOAC original y ser más compatible con la práctica contemporánea (Rothstein et al, 2003).

                                          Primeros Pasos en el HOAC II.  Clic en la imagen para ampliar 

                                                                             HOAC II Completo

Considerando que la toma de decisiones en un "proceso complejo" dado todo lo explicado hasta ahora: razonamiento clínico/pensamiento crítico, hay algunas herramientas que facilitan este proceso y que son conocidas como "reglas de predicción clínicas"; ya en dos oportunidades se ha compartido información de ellas en cuanto a las reglas de Ottawa para tobillo y rodilla, por dar un ejemplo muy práctico de su utilidad y por no dejar aquí va otro: 

Reglas de Predicción Clínica de pacientes que se beneficiarán de TCC y Ejercicios cervicales.

                                                                                 Leer

Integrando todo lo anterior, de una manera un poco más sistemática para llevarlo a la práctica recordando la relación interactiva, pues da como resultado final: el modelo de atención al paciente centrado en los resultados:

                                                                 Tomado de Kisner y Colby. 2010

Finalizo con una imagen que creo que refleja muy bien, que debemos de usar el razonamiento clínico para una buena toma de decisiones en nuestro día a día, debemos de ver a cada paciente como lo que es, debemos de buscar las mejores herramientas terapéuticas para cada paciente en particular, debemos tener una visión amplia de la gama de intervenciones que la fisioterapia pone en nuestras mano...

Referencias

Carrie, Hall. Ejercicio Terapéutico. Recuperación Funcional. Paidotribo, 2006.

Kisner, C. Ejercicio Terapéutico. Fundamentos y técnicas. Panamericana, 2010.

Rothstein, J. et al. The Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II (HOAC II): A Guide for Patient Management. Phys Ther. 2003; (83): 455-470.

Enfermedad Cardiovascular en la Mujer.

Estando en la semana del Día de Vestir Rojo (National Wear Red Day), donde se trata de  concienciar a las mujeres sobre las enfermedades cardiovasculares y aportando un granito de arena, compartiré información que seguro será de utilidad no sólo como Fisioterapeutas sino como integrantes de una sociedad. 

Sobre el Día Nacional de Vestir de Rojo:

El color rojo está siempre de moda, pero no hay mejor día para vestirlo que el viernes 1 de febrero. Cada año, el primer viernes del mes de febrero, se celebra el Día Nacional de Vestir de Rojo para alertar sobre las enfermedades del corazón, la causa #1 de muerte en las mujeres en Estados Unidos. 

El Día Nacional de Vestir de Rojo le recuerda a las mujeres y a sus seres queridos que es importante tomar acción en contra de las enfermedades del corazón, y las motiva a comer sano, mantenerse activas físicamente, no fumar y a hablar con su doctor sobre los factores de riesgo.

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen uno de los principales problemas de salud tanto en los países desarrollados como en los que están en vía de desarrollo y siguen siendo la primera causa de muerte a nivel mundial; se estima que la ECV será en la próxima década la principal causa de muerte en el mundo y de pérdida de años de vida ajustados respecto a la discapacidad.

Es importante mencionar que según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades cardiovasculares a nivel mundial, a menudo consideradas un problema "masculino", son la principal causa de mortalidad entre las mujeres (OMS, 2009) y por ello lo importante de esta campaña educativa, pues Las enfermedades cardiovasculares no son un problema de salud que afecte exclusivamente a los varones. De los 16,5 millones de personas que fallecen cada año de estas enfermedades, 8.6 millones son mujeres, y los ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares se cobran entre las mujeres dos veces más vidas que todos los cánceres femeninos juntos.

Respecto a América Latina, las enfermedades cardiovasculares son la causa más importante de invalidez y muerte en hombres y mujeres. Según los datos expuestos en el Congreso Mundial de Cardiología 2008, celebrado en Buenos Aires, las enfermedades cardiovasculares originan, en la actualidad, el 31% de las muertes en Latinoamérica. Según el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) de la República Bolivariana de Venezuela, en su Anuario de Mortalidad del 2008, las enfermedades del corazón ocupan el primer lugar con el 20,61% mientras que las enfermedades cerebrovasculares ocupan la cuarta posición, antecedidas por el cáncer, suicidios-homicidios y accidentes de tránsito.

Siguiendo con las estadísticas de la ECV en otras latitudes, se encuentra por ejemplo, que el continente Europeo no escapa de la realidad antes descrita, donde a pesar de que  la mortalidad por enfermedades cardiovasculares “ha mostrado una tendencia decreciente en los países desarrollados, confirmada, éstas siguen siendo la principal causa de muerte, en especial la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular” . Para Europa, considerando el sexo, la ECV es también la primera causa de muerte en las mujeres (55%), afectando al sexo femenino en mayor medida que a la población masculina.

Las enfermedades cardiovasculares tienen distinta incidencia, evolución y pronóstico en la población en función del sexo; sin embargo, hasta hace pocos años, ni la sociedad ni los facultativos han asumido estas diferencias, perjudicando significativamente a la mujer, de nuevo he aquí la importancia de esta campaña. 

Considerando lo anterior, voy a ser concreta en algunas puntos importantes...LOS FACTORES DE RIESGO.

Factores de Riesgo Cardiovascular en la Mujer.

Los FRCV más importantes y clásicos son similares en ambos sexos, sin embargo hay diferencias probadas en algunos de ellos (Murga et al., 2006). Los FRCV se pueden dividir en: a) factores no modificables y b) factores modificables. Actualmente se consideran también los efectos contribuyentes.

           

  Factores de Riesgo No Modificables.

Son aquellos factores que como muy bien su nombre dice, no pueden ser cambiados.

         

Edad y Sexo: A medida que avancen los años de vida, la actividad cardíaca tiende a deteriorarse: (a) el corazón puede que aumente el grosor de sus paredes, (b) las arterias pueden endurecerse y (c) perder su flexibilidad; cambios que traen como consecuencia que el corazón no pueda bombear eficientemente la sangre hacia los músculos-esqueléticos, de modo que el riesgo cardiovascular aumenta con la edad y los consecuentes cambios. En las mujeres mayores de 65 años de edad, el riesgo cardiovascular es aproximadamente igual que el de los hombres a la misma edad, debido a que antes, gracias a sus hormonas sexuales, las mujeres se encuentran protegidas hasta la edad de la menopausia. Ajustando las tasas de mortalidad cardiovascular relacionadas por edad y las tasas específicas de las mismas, son mayores en los varones (hasta los 85); sin embargo, la mortalidad proporcional, las tasas brutas de mortalidad y número absoluto de muertes son superiores en las mujeres.

 Factores Hereditarios y Antecedentes Familiares. Las enfermedades del corazón tienen un gran componente hereditario. Los hijos(as) de padres que padecieron algún problema cardíaco o circulatorio, especialmente madres con edades aproximadas a los 55 y padres a los 65 años de edad, tendrán un mayor riesgo cardiovascular que alguien que no tenga esos antecedentes familiares; así como si los padres sufren de hipertensión, tendrán mayor probabilidad de desarrollarla, condición que se repite con la diabetes, obesidad e hipercolesterolemia familiar.

Factores de riesgo modificables. 

  

       Diabetes Millitus (DM) Es considerado un potente predictor de riesgo cardiovascular                            en las mujeres, es el más común y tiende a incrementar de 3 a 7 veces las posibilidad de presentar una enfermedad coronaria, en comparación a con los varones que es de 2-3 veces.

Obesidad  Este factor e inclusive el exceso de peso predisponen de forma importante a las mujeres  para una ECV. La obesidad en las mujeres se considera igual a la masculina en la quinta década de vida, pero la supera en la sexta década, es decir, el peso corporal aumenta con   la edad en ambos sexos, pero el ritmo de aumento en la mujer es más acelerado, sobre  todo luego de los 60 años.

                                 

Hipertensión Arterial (HTA) Si bien se sabe que la TA aumenta con la edad en    ambos sexos, en el caso de las mujeres por el componente hormonal su comportamiento cambia. En la etapa premenopáusica las  mujeres tienen niveles menores que los hombres, pero en la etapa menopáusica y mucho después de ésta, los valores                       tienden a elevarse y superar los valores de los hombres.

  Los valores del colesterol Son predictores importantes  de riesgo de enfermedad cardíaca en la mujer de manera especial. Los niveles bajos de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) es uno de los más importantes predictores, especialmente en edades superiores a los 65 años, es decir, cuanto más elevado el nivel de cHDL en las mujeres, menor será la probabilidad de sufrir una ECV; sin embargo, después de la menopausia por la disminución de los estrógenos (que cuando están presentes aumentan los niveles de cHDL), estos niveles descienden por lo que se incrementa el riesgo de padecer de una ECV, aproximadamente después de los 65 años como ya se mencionó antes.

           Tabaquismo  El riesgo de sufrir de cardiopatía isquémica es más del doble que en los no fumadores. Aunque el consumo es menor en mujeres que en varones, el hábito comienza antes en el sector femenino. Estudios demuestran que el consumo de cigarrillos combinado con el uso de anticonceptivos orales han aumentan el riesgo de sufrir ECV.

Síndrome metabólico (SM) y condiciones asociadas: Aunque comparte características etiopatogénicas comunes con la DM, éste síndrome constituy un FRCV independiente para las ECV. El SM incrementa el riesgo de cardiopatía isquémica en las mujeres. 

 Inflamación En los tiempos recientes ha cobrado real importancia como FRCV para el desarrollo de las cardiopatías isquémicas en las mujeres:“El estudio WHS (Women`s Health Study) consideró a la proteína C reactiva  (PCr) como un factor pronóstico independiente de enfermedad cardiovascular. Las mujeres con niveles elevados de PCr presentaron un riesgo entre cinco y siete veces mayor de sufrir eventos cardiovasculares adversos durante un período de seguimiento de tres años. El estudio JUPITER, recientemente publicado, ha identificado claramente el rol de la PCR ultrasensible como marcador de eventos cardiovasculares adversos.” 

Existen otros factores de riesgo como: frecuencia cardíaca, enfermedad renal crónica y el sedentarismo, que no tienen mucha diferencia en su comportamiento relacionado con el sexo.

Factores Contribuyentes:

     Factores Psicosociales Aunque las pruebas científicas sobre el papel del estrés en la ECV son menos sólidas y ha sido menos estudiado que los factores anteriores, se considera un factor contribuyente en ambos sexos. Algunos estudios han demostrado  que el estrés en el trabajo está asociado a una mayor probabilidad de eventos coronarios en hombres, sin embargo, hay pocos estudios de este aspecto en mujeres 

   Estrógenos Endógenos Como se ha hecho mención anteriormente, las hormonas sexuales tienen un efecto protector, que va desapareciendo paulatinamente después de la menopausia, lo que aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca.

  Anticonceptivos Orales Aumentan ligeramente el riesgo de cardiopatía isquémica en mujeres premenopaúsicas, riesgo que aumenta abismalmente si la mujer es fumadora, diabética o hipertensa. El riesgo es mayor en mujeres de 35 años.

  Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP) Esta condición propia de la mujer eleva el riesgo cardiovascular sobre todo si va asociado a la obesidad y diabetes.

A pesar de las estidísticas y todo lo escrito aquí, la mayor parte de la evidencia en la que se basa la actuación médica actual se ha obtenido a partir de estudios con una mayor participación masculina. Hasta hace poco, los registros promovidos por Instituciones científicas, así como los ensayos clínicos de intervención, han incluido una mínima proporción de mujeres. 

Tomando en cuenta lo anterior, recientemente, se ha adoptado en diversas instituciones, asociaciones y entes vinculados al área, una política de estimular la inclusión de mujeres en los ensayos clínicos. En esta misma dirección, también hay algunas iniciativas editoriales recientes, adoptadas por muchas revistas cardiovasculares, que señalan que se presenten de forma explícita y detallada los datos y los resultados de la población femenina incluida en cada estudio.

Apoyando esto, dejo la presentación realizada para las Jornadas de Colegio de Fisioterapeutas de Catalunya (España): Fisioterapia TIC 2.0 que trata sobre la la utilización de la frecuencia cardíaca de recuperación como variable que permita valorar la capacidad física de mujeres con enfermedad cardiovascular, participantes en un programa ambulatorio de Rehabilitación Cardíaca, a fin de evaluar su utilidad práctica en el manejo de esta población... trabajo que fue escogido igualmente en el años 2012 para ser presentado en el III Congreso de Fisioterapia de la WCPT-SAR Región Latinoamérica.