Página dedicada a Fisioterapeutas y Estudiantes del Área.
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domingo, 30 de marzo de 2014

Atención del Paciente y Toma de Decisiones: Una relación interactiva.

Los fisioterapeutas se forman y preparan para tratar con eficacia y eficiencia deterioros fisiológicos y anatómicos relacionados con limitaciones funcionales con el fin de conseguir los resultados funcionales deseables para el paciente. La elección del diseño y dirección del plan de tratamiento se basa en el pronóstico y los objetivos funcionales. Hay que recordar que el último objetivo funcional de la fisioterapia es el logro de un funcionamiento y movimiento óptimos. (Hall, C.2006).

La toma de decisiones clínicas es un proceso complejo y dinámico de razonamiento clínico y pensamientos analíticos (críticos) que implica la formulación de juicios y la adopción de determinaciones en el contexto de la atención del paciente. Para adoptar decisiones efectivas se necesita una combinación de esclarecimiento y comprensión con una buena dosis de pensamiento crítico y creativo 


La toma de decisiones eficaces, informadas, responsables e inteligentes exige una serie de atributos y requisitos: 

                                                 Tomado de Kisner y Colby. 2010

Queda claro que hay varios factores  tanto del fisioterapeuta como del paciente que hay que considerar cuando de tomar decisiones clínicas se trata:



En función de lo anterior, diversas literaturas describen estrategias y modelos de toma de decisiones clínicas utilizadas por los fisioterapeutas en el ámbito de la atención de los pacientes, siendo el HOAC II el más utilizado, el el cual se trata de un algoritmo para clínicos orientado por hipótesis.  Este algorimo proporcionó a los médicos y estudiantes un marco para la práctica clínica basada en la ciencia y se centró en la rehabilitación de los déficits funcionales. La HOAC II fue diseñado para abordar las deficiencias en la HOAC original y ser más compatible con la práctica contemporánea (Rothstein et al, 2003).


                                          Primeros Pasos en el HOAC II.  Clic en la imagen para ampliar 
                                                                             HOAC II Completo


Considerando que la toma de decisiones en un "proceso complejo" dado todo lo explicado hasta ahora: razonamiento clínico/pensamiento crítico, hay algunas herramientas que facilitan este proceso y que son conocidas como "reglas de predicción clínicas"; ya en dos oportunidades se ha compartido información de ellas en cuanto a las reglas de Ottawa para tobillo y rodilla, por dar un ejemplo muy práctico de su utilidad y por no dejar aquí va otro: 

Reglas de Predicción Clínica de pacientes que se beneficiarán de TCC y Ejercicios cervicales.

                                                                                 Leer

Integrando todo lo anterior, de una manera un poco más sistemática para llevarlo a la práctica recordando la relación interactiva, pues da como resultado final: el modelo de atención al paciente centrado en los resultados:




                                                                 Tomado de Kisner y Colby. 2010



Finalizo con una imagen que creo que refleja muy bien, que debemos de usar el razonamiento clínico para una buena toma de decisiones en nuestro día a día, debemos de ver a cada paciente como lo que es, debemos de buscar las mejores herramientas terapéuticas para cada paciente en particular, debemos tener una visión amplia de la gama de intervenciones que la fisioterapia pone en nuestras mano...




Referencias

Carrie, Hall. Ejercicio Terapéutico. Recuperación Funcional. Paidotribo, 2006.
Kisner, C. Ejercicio Terapéutico. Fundamentos y técnicas. Panamericana, 2010.
Rothstein, J. et al. The Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II (HOAC II): A Guide for Patient Management. Phys Ther. 2003; (83): 455-470.

sábado, 1 de marzo de 2014

Cigarrillo y Salud de la Columna Vertebral.

OTRAS RAZONES PARA DEJAR DE FUMAR.



El consumo de tabaco es un factor de riesgo clave para la degeneración columna vertebral... (Nasto, 2014)


"En el fumador crónico los trastornos circulatorios vertebrales disminuidos junto con la desmineralización ósea interfieren marcadamente con la regeneración y el éxito de la fusión y los hace más susceptibles a fracturas traumáticas así como a un proceso involutivo precoz." Krivoy (2005).




La nicotina, se conoce como  un componente del humo del tabaco, presente en la mayoría de los fluidos corporales de los fumadores a tener efectos perjudiciales en una variedad de tejidos.

Numerosos estudios confirman que el tabaquismo es un fuerte factor de riesgo para el dolor de espalda. Las explicaciones más ampliamente aceptadas para la asociación entre el tabaquismo y la degeneración del disco intervertebral es la desnutrición de las células del disco de la columna vertebral por la anoxia inducida carboxi-hemoglobina o enfermedad vascular.  También puede ser directamente responsable de degeneración del disco intervertebral (DIV) causando daño celular, tanto en el núcleo pulposo y anillo fibroso:








"La nicotina tiene un efecto negativo global sobre las células del disco NP cultivadas. Hubo una inhibición significativa de la proliferación celular y la síntesis de matriz extracelular. La nicotina en el humo de tabaco puede tener un papel en la patogénesis de la degeneración del disco." Akmal (2004)


 Resumen: Infografía.




La labor del Fisioterapeuta como especialista en ejercicio debe "impactar" mucho más allá de su mera intervención directa en el 3 escalón, recordar que lo debemos hacer a diferentes niveles de PREVENCIÓN y PROMOCIÓN...






Fuente:

Akmal M, Kesani A, Anand B, Singh A, M Wiseman, Goodship A. Spine 2004. 29 (5) :568-75.

Krivoy A, Krivoy J, Krivoy M.  El fumar y la columna vertebral quirúrgica.  Gac Méd Caracas v.113 n.2  abr. 2005

Nasto LA, Ngo K, Leme AS, Robinson AR, Dong Q, Roughley P, Usas A, Sowa GA, Pola E, Kang J, Niedernhofer LJ, Shapiro S, Vo NV. Investigating the role of DNA damage in tobacco smoking-induced spine degeneration Journal Spine J. 2014 Mar 1;14(3):416-23.

Nasto LA, Wang D, Robinson AR, CL Clauson, Ngo K, Q Dong, Roughley P, Epperly M, Huq SM, Pola E, Sowa G, Robbins PD, Kang J, Niedernhofer LJ, Vo NV.Genotoxic stress accelerates age-associated degenerative changes in intervertebral discs.Mech Envejecimiento Dev.. 2013 Jan-Feb; 134 (1-2) :35-42.

Wang D, et al. Spine degeneration in a murine model of chronic human tobacco smokers.Osteoarthritis Cartilage. 2012 Aug;20(8):896-905.