Entrenamiento en Circuito para personas con Enfermedad CerebroVascular.

Un poco siguiendo con la importancia de una Medicina llamada Ejercicio Físico, hoy escribiré su importancia y actual manejo en personas que han sufrido de un evento cerebrovascular.

Se estima que un 25-74% de los 50 millones de sobrevivientes a una enfermedad cerebrovascular en todo el mundo requieren algún tipo de asistencia o son totalmente dependientes de los cuidadores de las actividades de la vida diaria después de un accidente cerebrovascular (1).La actividad con mayor impacto en la independencia de las actividades de la vida diaria, es caminar, una habilidad que inicialmente la pierde hasta el 80% de los pacientes. Tras el accidente cerebrovascular agudo, junto al tratamiento médico para evitar un mayor daño cerebral, se utiliza la rehabilitación del ictus con el fin de conseguir una mejor recuperación en los primeros meses después del accidente y reducir la discapacidad durante los años siguientes. 

Actualmente se sabe que los ejercicios centrados en el control del equilibrio, las transferencias, la marcha , y las actividades relacionadas con la marcha, tales como subir escaleras son eficaces, particularmente cuando se aplica dentro de los primeros seis meses después del evento cerebrovascular, como lo demuestran varios meta-análisis.

Considerando lo anterior, hoy en día se están planteando los efectos de un entrenamiento en circuito como alternativa a la fisioterapia habitual después de un evento cerebrovascular:

Recientemente, dos meta-análisis independientes han demostrado que el entrenamiento en grupo con una serie de estaciones de trabajo, conocido como entrenamiento de circuito ofrece beneficios para la velocidad de la marcha, la amplitud de los pasos, subir escaleras, y los traslados, en comparación con otras formas de uso general de la fisioterapia. Con este tipo de entrenamiento no se han observado la existencia de caídas u otras complicaciones relacionadas con el esfuerzo, al compararle con la fisioterapia;  ejercicio en circuito, es seguro y eficaz en la mejora de la movilidad de las personas después del accidente cerebrovascular moderado y puede reducir la duración de la estancia hospitalaria... (2)(3)

Con respecto a lo anterior, es importante mencionar  que se necesita más investigación para establecer su eficacia para los pacientes en cualquier estadio o severidad después del daño cerebrovascular e identificar si es más eficaz realizar determinadas tareas en unos que otros, sin embargo, lo que si está claro es que todas las pruebas indican que el entrenamiento en circuito en grupo fue eficaz para mejorar la movilidad de los pacientes. Más específicamente, los resultados de los estudio se combinaron y se demostró que el grupo de entrenamiento fue más eficaz que otros tipos de ejercicios para mejorar la capacidad del paciente para caminar más lejos, más largo o más rápido y equilibrar con mayor facilidad y confianza. Los pacientes en el grupo de entrenamiento también regresaron a su casa más rápidamente que los controles.

Avanzando sobre lo anterior, Van de Port y colaboradores (4), realizaron un estudio controlado en pacientes que sufrieron un evento cerebrovascular con la condicionante de ingresar lo antes posible luego del alta médica, es decir, lo "más agudo posible" y así estar en esa ventana de los 6 meses y aprovechar la eficacia de los ejercicios que es mayor en esta línea temporal como ya se mencionó antes. En resumen tenemos lo siguiente, considerando PICO para su mejor seguimiento:

Diseño: Estudio clínico controlado aleatorizado con seguimiento de 24 semanas.

Pacientes o Problema de Interés:

Analizar el efecto del entrenamiento en circuito orientado a las tareas en comparación con la fisioterapia habitual en pacientes con ictus capaces de iniciar fisioterapia ambulatoria luego del alta hospitalaria y capaces de caminar un mínimo de 10 metros sin ayuda física

Intervención:

Los pacientes del grupo de intervención recibieron entrenamiento en circuito en sesiones de 90 minutos dos veces a la semana durante 12 semanas.La capacitación incluyó ocho diferentes estaciones de trabajo en un gimnasio y tenía la intención de mejorar el rendimiento en tareas relacionadas con la marcha. 

El grupo control recibió fisioterapia ambulatoria habitual.

Comparación:

Entrenamiento en Circuito Vs. Fisioterapia Tradicional (considerando la evidencia: terapia de restricción inducida, fortalecimiento de la extremidad inferior parética, ejercicios habituales de equilibrio y coordinación, ejercicios de simetría, cambios posturales)(5).

Outcome-Resultados:

El entrenamiento de circuito es una intervención segura y sin efectos adversos graves según se informó.No hubo diferencias significativas entre los grupos para el dominio de la movilidad en la escala de impacto de apoplejía  (β = 0,05 (SE 0,68), p = 0,943) a las 12 semanas. El entrenamiento de circuito se asoció con puntuaciones significativamente más altas en cuanto a la velocidad de la marcha (0,09 m / s (SE 0,02), P <0,001), a poca distancia (20,0 m (SE 7,4), p = 0,007), y la prueba modificada escaleras (-1,6 s (SE 0,7), p = 0,015). No hubo diferencias significativas entre los grupos para los resultados secundarios.

Conclusiones del estudio:

Tareas realizadas en circuito por los pacientes después del accidente cerebrovascular son seguras y tan eficaces como un tratamiento individualizado tradicional, en los primeros seis meses después del accidente cerebrovascular.

El entrenamiento en circuito con seguridad  puede apoyar la fisioterapia habitual en los pacientes con un evento cerebrovascular que están dados de alta hospitalaria y que tienen la necesidad de una mayor capacitación en las actividades relacionadas con la marcha. 

Sería importante mencionar que  los metanálisis y la experiencia adquirida en el ensayo FIT-Stroke, así como una revisión Cochrane reciente, indican que los grupos deben de ser distribuidos en una proporción de 1:3 (es decir, un miembro del personal para tres clientes).

 Ahora bien, es igual de importante mencionar en estos tiempos de crisis, donde aumentan la cantidad de ingresos de pacientes pero no de fisioterapeutas, la disminución de la relación personal con los pacientes sugiere que el entrenamiento de circuito puede ser más barato y un tratamiento valioso para intensificar la fisioterapia para los pacientes con enfermedad cerebrovascular. 

Finalizando entonces, todos los estudios revisados considerando sus resultados sugieren ensayos adicionales en entornos diferentes (sub) agudo y crónico  para identificar qué pacientes podrían hacerlo mejor con cada enfoque, tomando en cuenta los efectos del entrenamiento en circuito como alternativa a la fisioterapia habitual después del evento cerebrovascular (válido aclarar por si no quedó claro: este tipo de entrenamiento estaría inmerso en la fase intermedia como la conocemos usualmente en la Fisioterapia Neurológica, o la fase también llamada de Refuerzo Funcional.

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Culminada la información con respecto a los estudios y considerando que hay estudiantes por aquí, quiero hacer algunos señalamientos sobre el entrenamiento en circuito en personas que han sufrido un evento cerebrovascular:

.- En el entrenamiento en circuito de estas personas es relevante considerar que los factores neurales desempeñan un papel fundamental en la ganancia de FM (por lo que la prescripción inicial del ejercicio debe ser con objetivo neural, más que estructural y/o metabólico)

.- El objetivo en parte de este entrenamiento no es sólo mejorar la capacidad funcional sino lograr extender en el tiempo la terapia, sin producir fatiga.

.- Se consideran en el circuito tareas aeróbicas y de fuerza, coordinación, equilibrio, cambios posturales y traslados.

.- De tal manera que el entrenamiento en circuito o tareas, se plantea como parte del tratamiento considerando 3 perspectivas diferentes y complementarias:

   a) Mejora de la funcionalidad en el control sensitivo-motor.

   b) Mejora en la adquisición de FM.

   c) Mejora de la funcionalidad con respecto al acondicionamiento físico (por ello insisto en la importancia de saber prescribir/dosificar el ejercicio físico aeróbico y neuromuscular).

Fuentes:

1.- Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, Carnethon M, Dai S, de Simone G, et al. Heart disease and stroke statistics—2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation2010;121:948-54.

2.- Wevers L, Van de Port, I, Vermue M, Mead G, Kwakkel G. Effects of task-oriented circuit class training on walking competency after stroke: a systematic review. Stroke2009;40:2450-9.

3.- English C, Hillier SL. Circuit class therapy for improving mobility after stroke.Cochrane Database Syst Rev2010;7:CD007513.

4.- Ingrid G L van de Port, Lotte E G Wevers, Eline Lindeman, and Gert Kwakkel, Effects of circuit training as alternative to usual physiotherapy after stroke: randomised controlled trial. BMJ. 2012; 344: e2672

5.- Van Peppen RP, Kwakkel G, Wood-Dauphinee S, Hendriks HJ, Van der Wees PJ, Dekker J. The impact of physical therapy on functional outcomes after stroke: what’s the evidence? Clin Rehabil2004;18:833-62.

Elliot Krane: El misterio del dolor crónico

Hoy comparto un vídeo sobre lo que he venido mencionando en algunas entradas anteriores: Dolor Crónico; el vídeo de hoy viene a reforzar lo ya reflejado en algunas entradas como: ¿Una revolución en la comprensión del dolor? (leer aquí), La Revolución de la Fisioterapia en el Tratamiento del Dolor (clic aquí) y Entendiendo el Dolor Crónico en 5 minutos (ver aquí).

¿Una revolución en la comprensión del dolor?

El propósito del artículo es dar una breve introducción a la comprensión actual de la ciencia del dolor de una manera sencilla y no técnica, que sirva de puerta de entrada para la curiosidad de los estudiantes y profesionales y profundicen acerca de este tema. Aclaro que este tema ahora es que comienza, algunos investigadores están de acuerdo en algunos cosas otros no, pero no está demás saber qué pasa actualmente con el DOLOR y conocer una que otra visión diferente a lo que estamos acostumbrados a leer. 

1. No hay receptores del dolor

"El dolor es a menudo considerado como un mecanismo reflejo. Cuando te hacen daño, los receptores del dolor mandan señales de dolor al cerebro y el sentido del dolor, ¿verdad?

No tenemos receptores del dolor. Es fisiológicamente más correcto llamarlos nociceptores, ya que son muy similares a otros receptores que detectan la temperatura, presión y productos químicos (llamados receptores no nociceptivos, mecanorreceptores, quimoreceptores, etc) . La única diferencia entre ambos es que los nociceptores tienen un umbral más alto que los no -nociceptores y sólo se activan cuando los estímulos se encuentra en el rango más alto." Anoop Balachandran 

"- Nocisensor: proteína que genera una señal cuando algo nocivo (temperatura, estímulo mecánico…) cambia su forma permitiendo así la entrada de cargas eléctricas (electricidad) que indican peligro en ese lugar y momento.

- Nociceptor: neurona con nocisensores- 

Receptor de dolor: concepto erróneo que sólo produce confusión y facilita creencias erróneas sobre origen y remedios. Debe evitarse. Realmente el único receptor de dolor es el individuo consciente (no anestesiado)." A. Goicoechea

       2. El dolor es en el Cerebro

No hay dolor hasta que se produce la activación de la neuromatrix cerebral del dolor.

"Quiere decirse con todo ello que deberíamos librarnos del esquema: estímulo-reflexión-respuesta y sustituirlo por toma de decisión. El dolor surge de una decisión de la red neuronal, tras una valoración de amenaza. La valoración es probabilística y el porcentaje de probabilidad valorado puede ser correcto o erróneo. Hay dolores acertados: expresan amenaza real, ya consumada o inminente y hay dolores erróneos, alarmistas, irracionales: expresan una amenaza teórica altamente improbable." A. Goicochea

"Ahora está claro a partir de estudios de imágenes cerebrales que no hay un sólo "centro del dolor en el cerebro", como solíamos creer. Muchas áreas del cerebro están involucrados activamente en la construcción y la modulación de esta experiencia multisensorial llamado dolor (conocido como la neuromatriz del dolor). Es muy apropiado decir que el dolor es una producción construida en el cerebro y no una entrada en el cerebro, como solíamos creer".  Anoop Balachandran 

Teoría de la Neuromatriz. (leer aquí)

3. El dolor puede cambiar su sistema nervioso

"El dolor agudo debido a los huesos rotos, cortes, cirugía, quemaduras por lo general desaparece cuando la lesión subyacente ha sido tratada o curada. Que podría durar unos pocos segundos, horas, semanas o, como máximo, de 3-6 meses que es el tiempo que tarda en sanar y remodelación del tejido conectivo. Pero en un sub-conjunto de personas, incluso después de los tejidos tenido suficiente tiempo para sanar, el dolor persiste durante años. Un dolor que dura más de 3-6 meses que se denomina como el dolor crónico y ha sido un misterio durante muchos años.Siempre hemos creído que el cerebro y el sistema nervioso no pueden cambiar. Pero ahora sabemos que el cerebro es plástico y de hecho puede cambiar (la ciencia de la neuroplasticidad). Esto fue descubierto hace sólo una década y es uno de los revolucionarios descubrimientos en el campo de la neurociencia.Ahora sabemos de estudios de imágenes y de los animales que el dolor persistente o dolor que dura meses y años puede cambiar las vías del dolor - los receptores periféricos, la médula espinal, el cerebro (física, funcional y químicamente) para que sea mucho más sensible. Y esta hipersensibilidad hace que el cerebro pueda interpretar todo lo relacionado con los tejidos  de manera muy amenazante. Al igual que el concepto ", más su práctica, mejor te vuelves a realizar la habilidad, el tiempo el dolor persiste, el más eficiente el sistema nervioso y el cerebro se convierte en el desencadenamiento y mantenimiento de dolor. Por lo tanto en el dolor crónico, dolor que se ha movido hasta el sistema nervioso y ahora tiene muy poco que ver con el daño inicial a los tejidos que causó el dolor.

Por lo que algunas veces cuando la gente está en el dolor crónico, no se lastima o no se vuelve a lesionar como muchos piensan. Es sólo que su cerebro y sistema nervioso se ha vuelto tan bueno en la construcción de dolor en lo más mínimo de los factores desencadenantes, incluso aquellos que no causan daño. Estos factores desencadenantes pueden ser en forma de una ligera presión sobre los tejidos afectados o los tejidos cercanos o simplemente ni siquiera la idea de que el incidente que causó la lesión. El dolor crónico ha sido un misterio, ya que estábamos buscando en los tejidos y las articulaciones sin tener en cuenta el sistema nervioso y el cerebro. Pero es en el cerebro y el sistema nervioso que la acción sucede!" Anoop Balachandran  

Imagen tomada de bretcontreras.

En la ciencia todo el conocimiento es provisional...amanecerá y veremos en que para todo ésto. 

Referencias:

A. Gocicoechea

Bredcontreras

Exercisebiology

Noticias: La Práctica sola no hace a la perfección

La práctica sola no hace a la perfección.

Esto no sólo aplica para cada uno de nosotros en cuanto a nuestro aprendizaje profesional sino al continuo proceso de enseñanza-aprendizaje en el que está inmerso el Fisioterapeuta y el Participante/Paciente, recordando que parte escencial de nuestro trabajo es la enseñanza y para ello hay que tener nociones de cómo "aprende nuestro cerebro" y hacer más efectivo el proceso y por ende más eficaz nuestra actuación profesional, sobre todo cuando las condiciones de salud así lo amreitan como es el caso de las patologías de índole cardio-respiratorias y neurológicas que dejan secuelas para toda la vida.

La práctica sola no hace a la perfección.

La importancia para el cerebro del aprendizaje experiencial y relacionado.

Nse. Marita Castro.

No solo hay que practicar y practicar los nuevos conocimientos, sino también relacionarlos de diversas maneras con otros, ya que la práctica inteligente es la que mejora la efectividad y consolidación de los mismos en la memoria.

Nuevas investigaciones realizadas por neurocientíficos de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA) y la Universidad del Sur de California (USC) y lideradas por Carolee Winstein y Shailesh Kantak, presentan que realizar una tarea y repetirla varias veces, no incrementa el aprendizaje de manera significativa, mientras que la práctica con  variables si lo hace.

El estudio realizado por los científicos comparó el desempeño de 59 personas divididas en seis grupos, que trataron de perfeccionar una habilidad a través de dos posibilidades:

1.- Tres grupos debían aplicar la “práctica constante” que implica la repetición mecánica de una tarea (aprender de memoria).

2.- Los otros tres debían aplicar la "práctica variable", que implica trabajar con una actividad y relacionarla con una combinación de habilidades (aprendizaje relacionado y por experiencia).

A los miembros de los primeros tres grupos se les pidió que practicaran un movimiento complejo y desafiante con el brazo, mientras que a los miembros de los otros tres grupos restantes se les pidió que además de practicar el movimiento complejo practicaran otras variables relacionadas con la tarea.

Luego de la práctica del trabajo propuesto, se pudo observar que  aquellos que pertenecían al grupo que había realizado la práctica variable, la retención de la habilidad motora era mayor, mientras que los que habían practicado solamente una destreza, la consolidación del movimiento era menor.

A través del monitoreo de los cerebros de los participantes se pudo distinguir que la diferencia se encontraba en que los grupos que solo trabajaron el movimiento sostenido igual se activaba la corteza motora primaria, relacionada con el aprendizaje motor simple.

Por el contrario los de que debían hacer una práctica con variables comprometían a la corteza prefrontal dorso lateral, asociada con funciones más elevadas y elaboradas de planificación, debido a que tenían que encontrar soluciones diferentes a los nuevos desafíos motores, aprendizaje complejo.

Para corroborar su trabajo, los investigadores aplicaron a algunos de los voluntarios un equipo de estimulación magnética trascraneal, para inhibir por un tiempo la actividad del área del cerebro que se relacionaba con cada tarea. A los que se le aplico inmediatamente después del trabajo realizado la estimulación magnética sobre la corteza motora primaria y corteza prefrontal dorso lateral, se encontró que no pudieron consolidar lo aprendido. Sin embargo cuando la aplicación se realizo en otros individuos 4 horas después de la tarea, la consolidación no tuvo variables pudiendo también demostrarse el tiempo estimado para la misma.

Lo que permite observar esta investigación es que en la práctica variable, el cerebro debe activar y comprometer más áreas neuronales para aplicar y relacionar lo aprendido, y por ende construye más vías de redes neuronales que permiten consolidar y recuperar lo aprendido.

Por ello en todo proceso de aprendizaje es importante tener presente la importancia del aprendizaje relacionado y por experiencia como estrategia cognitiva, si bien es un esfuerzo mayor para la UCCM (unidad cuerpo cerebro mente) este tipo de tarea, indudablemente refuerza el aprendizaje y la capacidad de la posterior aplicación de los conocimientos.

Así que los invito a relacionar y aplicar la información de esta nota para no olvidarla, un modo muy práctico es contársela a otras personas o imaginar que uno se lo cuenta a otros, en ese proceso el cerebro debe aplicar sus propias palabras y enlazar los conocimientos (lo que genera aprendizaje relacionado) y crear varias redes neuronales para aplicar y llevar adelante la tarea (compromiso de los lóbulos prefrontales, aprendizaje experiencial o por experiencia).

Fuente: Nature neuroscience | brief communication.
Neural substrates of motor memory consolidation depend on practice structure.

Tomado de Asociación Educar

Beneficios de la Actividad Física. Relación Salud Cerebral-Nivel Físico

Hace pocos días escribí sobre "10 Datos para hacer ejercicio físico según la OMS" (leer aquí); hoy en un intermedio de todas mis actividades leí una entrada muy interesante sobre la actividad física vista desde otra perspectiva y la importancia que tiene la relación SALUD CEREBRAL-NIVEL FÍSICO. Me pareció muy buen contenido así que aquí lo comparto. 

Los beneficios de la actividad física para el desarrollo y la salud cerebral.

Dr. Nse. Carlos Logatt Grabner.

Los cerebros fueron creados por la evolución para dotar de movimiento activo y dirigido  a los seres vivientes multicelulares algo que no ocurre con los organismos sésiles como  las plantas que obtienen su alimento sin necesidad de moverse.

Nuestros cerebros por lo tanto no son una excepción a esta regla y se desarrollaron mientras hacíamos ejercicio y no cuando holgazaneábamos. Se calcula que los hombres de Cromagnon caminaban entre 10 y 20 km diarios mientras que las mujeres entre 5 y 10 km en el mismo periodo de tiempo.

Un ejemplo de esta aseveración es que partieron del África hace unos 100.000 años y llegaron a Sudamérica hace unos 12.000, avanzando a razón de unos 40 km al año. Esta fue sin lugar a dudas una hazaña de las más grandes que llevo a cabo el ser humano pues fue hecha sin mapas ni conocimientos previos de los territorios nuevos e implico además atravesar ríos, desiertos, llanuras, cordilleras, zonas heladas, contando para ello tan solo con unas pocas y simples herramientas de piedra o hueso.

Teniendo en cuenta nuestra debilidad física comparada con la de los muchos animales con los que tuvimos contacto durante esta larga travesía por el mundo, lo que si era seguro que teníamos un estado físico envidiable en aquellas épocas tan remotas, pues sino no hubiéramos sobrevivido. Esto es algo que hay que resaltar, muestra una relación directa entre la salud cerebral y el nivel de estado físico que ostentábamos en esas épocas pretéritas.

Nuestras capacidades cognitivo-ejecutivas se fueron fortaleciendo y creciendo junto al movimiento físico, relación que hoy en día está desapareciendo debido al aumento del sedentarismo aun en personas jóvenes. Como contraparte se puede ver a personas de edades avanzadas que mantienen su lucidez creatividad y energía debido a que han mantenido el habito del ejercicio de por vida.

La razón por la cual el ejercicio aeróbico retarda el envejecimiento se debe a que mantiene en buen estado el corazón, factor fundamental para disminuir la incidencia de  infartos o ataques  cerebrales. Las personas mayores que hacen ejercicio aeróbico con frecuencia se muestran superiores en memoria de largo plazo, capacidad de solución de problemas conocidos (inteligencia cristalizada) o totalmente nuevos (inteligencia fluida), mayor capacidad de atención y razonamiento lógico cuando se las compara con personas sedentarias.

También se ha comprobado que el ejercicio disminuye las posibilidades de sufrir enfermedades mentales reduciendo la demencia senil en un 50% y la enfermedad de Alzheimer en un 60% además de tener efectos sorprendentes en personas depresivas o con ansiedad.

Pero todavía faltaba una sorpresa y es que a los niños y adolescentes también los favorece el ejercicio al igual de lo que sucede en los ancianos. El tener un buen estado físico conduce a que los jóvenes destinen más recursos cognitivos a las tareas escolares y por más tiempo,  además de volverse  menos propensos a realizar actos de indisciplina.

Las ventajas de hacer ejercicio aeróbico a cualquier edad son:

• Mejora funcionamiento cardiovascular;

• Mejora capacidades cognitivo ejecutivas;

• Fortalece los músculos y huesos;

• Regula mejor el apetito;

• Cambia positivamente el tipo de grasa sanguínea;

• Disminuye las chances de sufrir por lo menos una docena de tumores;

• Mejora el sistema inmunológico;

• Protege contra el estrés oxidativo.

Y ahora la pregunta clave ¿Cuánto tiempo hay que dedicarle por semana?

A pesar de lo que podría pensarse a priori solo basta con hacerlo 3 veces a la semana, por un periodo de 30 minutos ejercicios tales como caminatas intensas, correr, bicicleta, etc. Pero para que el entrenamiento sea más completo conviene dedicarle un tiempo similar en extensión a hacer ejercicios que produzcan tonificación muscular.

Conclusión:

Para lograr desarrollar y mantener las funciones más elevadas de nuestro cerebro y cuidar de su salud, la actividad física debe ser regular y una compañera en todas las etapas de nuestras vidas, por ello es importante usar la siglas UCCM (unidad cuerpo cerebro mente) para designarnos, pues nos muestra la interrelación que existe entre cuerpo, cerebro y mente.

Fuente: 

Asociación Educar
Ciencias y Neurociencias aplicadas al Desarrollo Humano.

www.asociacioneducar.com

PLASTICIDAD NEURONAL: El Entorno cambia las redes neuronales...He aquí la importancia del Impacto de la Fisioterapia sobre muchas condiciones de Salud que Afecten al SN.

Lo que no nos dá la genética, el entorno nos lo puede dar!... lo que antes se creía totalmente irreversible por la condición genética ya puede ser cambiado de alguna forma a través del entorno (consideración especial, cuando hablemos de ESTIMULACIÓN TEMPRANA), tomando en cuenta la MOTIVACIÓN, pues se aprende lo que es importante para cada quien, no según lo que otros creen que es importante, razón, por la cual es imprescindible que nuestro participante esté totalmente conciente, motivado y trabaje en equipo con nosotros, para conseguir que aprenda y ello lo lleve a su futura recuperación; sea cual sea la condición de salud del individuo, siempre estará en un constante aprendizaje en sus sesiones de fisioterapia, por ello debe de estar en sintonía nuestros objetivos y los de él, donde debe de reinar un ambiente agradable, si es lleno de sonrisas mejor!, pues cada vez que nos reimos se incrementa la actividad celular y los glóbulos blancos, se genera más producción de neurotrasmisores,aumentando la conexión de las neuronas y sus sinapsis, se reduce el estrés, se mejora la función del sistema inmunológico, y nos pone en el mejor lugar para aprender lo que sea!!!!... he ahí la importancia de trabajar siempre con una sonrisa en la cara!, que no sólo nos ayuda a nosotros a sentirnos bien sino a nuestro participante/paciente, fluyendo armoniasamente en su recuperación y con todos los elementos positivos para que ésta ocurra de la mejor manera, pues el estrés, la depresión y las condiciones negaticas, bloquean las redes neuronales!!!!. Lleven todo este contexto a un individuo con Enfermedad Cerebro Vascular, imaginen la situación y entenderán mejor.

PLASTICIDAD NEURONAL: El Aprendizaje cambia la estructura de nuestro cerebro...Seamos ESCULTORES DE NUESTRO CEREBRO.

Actualmente, a través de las Investigaciones de los neurocientíficos, se ha demostrado que el aprendizaje crea nuevas redes neuronales...por ello, es importante lo qué se aprende y cómo se aprende!!!...y de aquí se podrá sacar lo importante que es nuestra actuación como profesionales de la Fisioterapia, donde habilitamos y rehabilitamos!!!! siempre en función de un aprendizaje por parte de nuestro participante.No sólo es dar intrucciones y que lo repita sin noción del mismo, si no darlas bien y que se ejecuten de manera correcta. Así mismo, hay que manejar bien las emociones, para que dicho aprendizaje sea procesado por el cerebro, ya que no debemos de olvidar que él es algo así como un COLADOR, es decir, es bien selectivo en cuanto a sus saberes, al uso que le dará si le sirve para la supervivencia y emocionalmente cómo se aprendió, pues se recordará según el contexto EN QUE SE APRNEDIÓ; por eso no se debe de olvidar que nos manejamos en una ciencia BIOPSICOSOCIAL, no simplemente BIOMÉDICA!!!!!...por lo que es importante adherir a nuestro participante/paciente en su proceso de recuperación!!!! que sea ACTIVO y no PASIVO en todas sus dimensiones como individuo!!!!!