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jueves, 19 de mayo de 2011

Ictus y la Rehabilitación bajo la FBE


El accidente cerebrovascular es común, grave y discapacitante problema mundial de salud, y la rehabilitación es una parte importante del cuidado del paciente. Hay evidencia para apoyar las  unidades de rehabilitación de ictus bien coordinadas multidisciplinarias. Opciones de tratamiento potencialmente beneficiosos para la recuperación motora del brazo incluyen la restricción de la terapia inducida por el movimiento y la robótica. Las intervenciones prometedoras que podrían ser beneficiosos para mejorar los aspectos de la marcha incluyen entrenamiento físico, la terapia de alta intensidad, y el entrenamiento de tarea repetitiva que  también puede mejorar las funciones de transferencia. La terapia ocupacional puede mejorar las actividades de la vida diaria, sin embargo, la información sobre el efecto clínico de diversas estrategias de rehabilitación cognitiva y las estrategias para la afasia y disartria es escasa. Varios  estudios de prácticas de rehabilitación y de terapias novedosas (por ejemplo, la terapia con células madre, la estimulación magnética transcraneal repetitiva, la realidad virtual, robótica terapias, y el aumento de drogas) están llevando a cabo para informar a la práctica futura.

The Lancet. 2011; 377:1693-702.



Siguiendo con la visión de la práctica basada en evidencia, comparto un interesante artículo publicado en Lancet, sobre la Rehabilitación en el Ictus, bajo la MBE o en este caso bajo la FBE. Lo anterior es el resumen del artículo. A continuación encontrarán una traducción resumida de los aspectos más importantes realizado por  Lázaro Texieira, sin embargo, los invito a aquellos que no manejan el inglés se tomen un tiempo para traducir el artículo pues realmente es muy interesante TODO EL CONTENIDO. Pero por no dejar sin el conocimiento a quien no tiene ni tiempo (o ganas) a aquí les dejo la traducción. 

Cabe recordar que hay otras entradas relacionadas con la Enfermedad Cerebro-Vascular y su manejo según la FBE: aquí y aquí




Resumen:



Tratamos de hacer un esquema a amistoso con las principales recomendaciones que deben servir de base para el excelente servicio a los pacientes con secuelas de ictus , para enseñar a las áreas de salud responsable del cuidado de estos pacientes, la estructuración de los servicios especializados deelaboración de lineamientos y políticas en los propios sujetos, y la educación continua para los profesionales involucrados en el tema.

El efecto de accidente cerebrovascular en las personas en términos de patología (diagnóstico, la enfermedad), la condición (signos y síntomas), limitaciones en la actividad (discapacidad), y la restricción de participación (restricciones) son descritas por la Clasificación Internacional de Funcionamiento (ICF).

Los autores afirman que los beneficios de la atención multidisciplinaria en el contexto de las unidades de ictus es bien sabido, cuando hay un algoritmo de evaluación cíclica, la fijación de objetivos, la intervención para lograr los objetivos y las reevaluaciones, y que la rehabilitación debe comenzar tan pronto como sea posible preferentemente a través de un enfoque intensivo.

Basado en el estudio anterior, se resume la evidencia acerca de los métodos complejos de rehabilitación, o servicios prestados por los terapeutas con las recomendaciones de acuerdo a los símbolos de abajo.

CATEGORÍAS DE RECOMENDACIONES:
RECOMENDACIÓN: Se recomienda el uso de una proporción sustancial de pacientes después del accidente cerebrovascular.
USO DE SELECCIONADOS: puede ser considerada en pacientes seleccionados o en circunstancias específicas.
NO MENCIONADOS: no hay recomendaciones específicas.
NO RECOMENDADO: no se recomienda para uso rutinario (fuera del contexto del juicio original).

GRADOS DE RECOMENDACIÓN:
A = Basado en información de los ensayos aleatorios clínicos sólidos y se aplica en la población objetivo clínico.
B = Basado en información menos robusto (estudios experimentales).
C = Consenso de opinión de los expertos o

Probablemente características beneficiosas o beneficioso:

- Multidisciplinario unidades de ictus (con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, enfermeras, psicólogos, médicos y trabajadores sociales, con reuniones periódicas y el trabajo coordinado), por la independencia de la mejora (RECOMENDADO, A);

- Alta hospitalaria temprana con casa multidisciplinarios para promover la independencia (RECOMENDADO, A);

- La terapia física, terapia ocupacional o del servicio multidisciplinario, todos en casa, para la mejora de la ADL hasta un año después del accidente cerebrovascular (RECOMENDADO, A, B);
- Los servicios de rehabilitación (clínicas, hospitales de atención ambulatoria de día por el personal de salud) para mejorar la ADL (USO EN ALGUNOS, A, B)

- La terapia ocupacional para mejorar la ADL en el hogar (RECOMENDADO, A) o externo (RECOMENDADO, A, B);

- Los servicios de rehabilitación, estancia de larga duración para mejorar la ADL (o NO MENCIONADOS EN EL USO DE SELECCIONADOS, B)

________________________________________
Recursos con un beneficio incierto:
   Proporcionar información para mejorar la inteligencia y la independencia (RECOMENDADO, A)

   Discurso de la terapia para la afasia y disfagia (RECOMENDADO, B)

   La terapia cognitiva (OT o psicólogo) para la negligencia espacial (NO MENCIONADOS O USO DE SELECCIONADOS, B)

- La terapia física, terapia ocupacional o del servicio multidisciplinario, todos en casa, para mejorar la ADL después de un año después del accidente cerebrovascular (USO EN SELECCIONADOS, B, C);

   Formación de los cuidadores para mejorar la independencia y la participación (no especificado).

- Documentación de la planificación integrada formal para promover la eficiente y coordinada, la atención interdisciplinaria a los pacientes, para mejorar la independencia (NO SE RECOMIENDA EL USO O DE SELECCIONADOS, B).
_________________________________________________________
Recursos desconocidos en vigor:
   La terapia cognitiva de déficit de atención (B), la memoria (C), apraxia del motor (B, C) ​​(NO MENCIONADOS O USO DE ALGUNOS);

   Intervención de los trastornos de la percepción (NO MENCIONADOS O USO DE ALGUNOS, C);

   La terapia ocupacional para el deterioro cognitivo (O NO MENCIONADOS EN ALGUNOS USO, C);

   La atención domiciliaria para la mejora de las extremidades superiores (sin especificar);

   La terapia del habla para la apraxia del habla y la disartria (RECOMENDADO, C);

   Establecimiento de metas específicas, medibles y dependiente del tiempo para guiar el tratamiento (o recomendados mencionados NO, C);

   Comportamiento de la terapia para la incontinencia urinaria (RECOMENDADO, C)
   Evaluación de su casa tras el alta (USO EN ALGUNOS, C)

_________________________________________________________________________
Ahora se resume la evidencia para los tratamientos específicos:

Beneficiosos o potencialmente beneficiosas características:
Para la extremidad superior
- La terapia para la disfunción inducida por restricción de la extremidad superior y mejora la función motora (USO EN ALGUNOS, A, B)
- Formación para el miembro superior asistida por robot (USO EN ALGUNOS, A, B)

Para la extremidad inferior
- Ejercicios de suelo orientada a tareas (RECOMENDADO, A)
- Formación de cardio distancias nadir (RECOMENDADO, A)
- Formación de las tareas repetidas a la velocidad al caminar y transferencias (RECOMENDADO, A, B)
- Formación de una velocidad de la cinta depende de la velocidad al caminar y la distancia (usando seleccionado A, B)
- La terapia de alta intensidad para la mejora de la marcha (RECOMENDADO, B)
- Formación de la marcha asistido por aparatos electromecánicos (USO EN ALGUNOS, B)

Recursos con un beneficio incierto:
Para la extremidad superior
- Formación para la cooperación bilateral función del miembro superior del motor (NO MENCIONADOS O USO DE SELECCIONADOS, B)
- Mental de la práctica de la función del miembro superior (USO EN   SELECCIONADOS, B, C)
- La terapia y la tarea de capacitación de alta intensidad para la función de repetir las extremidades superiores (RECOMENDADO O NO RECOMENDADO, B)
- La estimulación eléctrica para el funcionamiento del motor (no se menciona, NO SE RECOMIENDA EL USO O DE SELECCIONADOS, B)
- La biorretroalimentación EMG para la función del miembro superior (NO SE RECOMIENDA EL USO O DE ALGUNOS, A, B)
- Espejo Terapia de la parte superior (o inferior), inducida por la terapia de contención para la función de la mano (USO EN ALGUNOS, A, B)
- EMG biofeedback o estimulación eléctrica para la función de la mano (o NO SE RECOMIENDA NO MENCIONADO, B)
- Función de la mano robótica (USO EN SELECCIONADOS, B)

Para la extremidad inferior:
- Pistas exteriores (auditiva) para mejorar el ritmo de la marcha (NO MENCIONADOS O USO DE SELECCIONADOS, B)
- Biofeedback (fuerza y ​​posición) para mantener el equilibrio y la función de la pierna (NO SE RECOMIENDA EL USO O DE SELECCIONADOS, B);
- Plataforma móvil para mantener el equilibrio o la función de la pierna (no mencionado O USO DE SELECCIONADOS, B)
- Formación en una cinta y apoyo del peso corporal para caminar (USO EN SELECCIONADOS, B)
- Los primeros movimientos para la movilidad (RECOMENDADO, B)
- Programas para fortalecer la marcha (USO EN SELECCIONADOS, B)
- Ortesis para el pie caído de pie y tobillo (USO EN SELECCIONADOS, B)
- La estimulación eléctrica funcional (FES) para el pie caído (USO EN SELECCIONADOS, B, C)

Otros:
- Los enfoques terapéuticos específicos (Bobath, aprendizaje motor, mixta) (NO SE RECOMIENDA ENFOQUES, A)

Recursos desconocidos en vigor:
Para la extremidad superior
- Férula, ortesis para la función de miembro superior (no recomendado, B, C)

Para la extremidad inferior:
- Dispositivos para la marcha a pie (RECOMENDADO, B, C)
- Intervenciones para la apraxia motora (sin especificar)
- Posicionamiento y por el que se sienta (RECOMENDADO, B, C)

Otros:
- Intervenciones para el campo de discapacidad visual o discapacidad sensorial (NO MENCIONADOS O USO DE SELECCIONADOS, B, C)
- Acupuntura (NO MENCIONADOS O USO DE SELECCIONADOS, B, C)
Musicoterapia (NO INDICA) -

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