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viernes, 26 de noviembre de 2010

Epicondilalgia: perspectivas de fisioterapia. (I)


Los numerosos tratamientos para la epicodilalgia lateral (EL) descritos en la literatura reflejan los elementos desconocidos de la condición y de su etiología, como ya mencioné en una entrada anterior (Hablemos el mismo idioma: epicondilitis o epicondilalgia, 24/11/2010 )  y pone de relieve la impresión de que es una condición de salud difícil de tratar con éxito. Se han intentado hacer estudios en formato de revisiones sistemáticas que recopile toda las investigaciones sobre este respecto y sobre los tratamientos para esa patología, pero los resultados demuestran que no ha sido posible, por la calidad metodológica de las investigaciones realizadas en cuanto al tema, que han sido de baja calidad o deficientes (LaBelles et al.); sin embargo es importante acotar que si se han hecho las revisiones en cuanto a tratamientos muy específicos, como por ejemplo: acupuntura, terapias ortopédicas, choques de onda, farmacología, cirugías, pero con la acotación de que ha sido poco lo aportado desde que lo intentó LaBelles. Sin embargo actualmente, dada la importancia que ha tenido la terapia manual en este campo de la lesión de tejidos blandos, se han hecho algunas revisiones, la más actual la publicaré próximamente (está en español :-P , sorry por quienes no manejan el inglés, pero es el idioma universal de las ciencias).

Sin embargo, siempre he pensado que hay que saber de todo un poco, aunque se sepa mucho de poco..dicotómico pero cierto, así que en esta oportunidad, el artículo que les presento hace una revisión sobre todos los tratamientos, y aunque está en ingles con un diccionario e interés se le puede sacar provecho ;-) o de seguro encontrarán otra solución tecnológica, pero ahí se los dejo, recordando el aprendizaje basado en la resolución de problemas xD.

Como venía diciendo antes de desviarme en los inconvenientes del idioma para algunos, estaba mencionando que en esta oportunidad presento la información sobre todos los ttos. disponibles, siendo el más importante hasta ahora el programa de ejercicio sin provocar dolor y se mencionan algunas de las técnicas de terapia manual para ofrecer alivio a corto plazo. Estas técnicas de tratamiento incluyen Movilización de Mulligan en movimiento (MWM) (Mulligan 1999) entre las que actualmente goza de mayor evidencia dentro de todas las técnicas manual.

Del mismo modo, escogí este artículo para compartirlo, porque habla de la educación en salud y lo consejos a seguir por el participante/paciente para evitar que la condición se cronifique (en mi experiencia son pocos los colegas que se toman en serio este apartado dentro del tratamiento). Este asesoramiento implica el resto de las actividades que agravan el dolor en las etapas iniciales de rehabilitación (incluyendo tratamientos utilizados en la rehabilitación). 

Ya para adelantar, la próxima entrada acerca de este tema será sobre la terapia manual que es en nn la actualidad uno de los enfoques recomendados para clínicos así como los programas de ejercicios.

Por ahora, a tomarse un tiempo y revisar este paper para ubicarse en las perspectivas pasadas, presentes y futuras, para posteriormente ser más críticos y reflexivos a la hora de escoger las métodos, técnicas y demás recursos para tratar esa tendinopatía.

Será hasta la próxima, y espero que le sea de provecho.

EVIDENCE-BASED PRACTICE PERSPECTIVE
The numerous treatments for LE described in the
literature mirror the unknown elements of the
condition’s aetiology and underscores the impression
that it is a difficult condition to manage successfully.
Labelle et al. attempted a meta-analysis of published
research findings on the treatments for this condition
and reported that it was not possible, mainly due to
the poor methodological quality of the research
(Labelle et al. 1992).
Since Labelle’s paper, several
Cochrane reviews have been published for some
suggested treatments (e.g. acupuncture (Green et al.
2002a);
orthotic therapy (Struijs et al. 2002);
shock
wave therapy (Buchbinder et al. 2002b);
oral nonsteroidal
anti-inflammatory medication (Green et al.
2002b);
surgery (Buchbinder et al. 2002a) with little
advancement in the conclusions of Labelle et al.
(1992). Not surprising, there are no reviews of
manipulative therapy as manipulative therapy is
perceived to be joint therapy and LE is an apparent
soft tissue disorder.
Most importantly the exercise program was not pain
provocative.
In order to treat pain and to facilitate pain free
exercise a number of physical therapy modalities
may be used.
Interestingly, for a condition that is
conceptualized as being predominantly a soft tissue
injury, there are several manipulative therapy treatments
that appear to provide useful short-term pain
relief and restoration of function, allowing therapeutic
exercise to progress optimally, or possibly at an
accelerated rate.
These treatment techniques include
Mulligan’s Mobilization With Movement (MWM)
(Mulligan 1999) and Elvey’s cervical lateral glide
(Elvey 1986).
Self-treatment with manual therapy and
specific sports taping procedures are necessary in
maintaining pain relief outside the clinical visits.
In
addition, there is a view that the chronicity and
severity of the condition will be unduly protracted
should some simple advice not be followed.
This
advice involves rest from activities that aggravate the
pain in the initial stages of rehabilitation (including
treatments used in rehabilitation).
It is also important
that clients avoid lifting objects with the hand facing
the floor as this subjects the extensor muscles of the
forearm to increased loads that frequently exacerbate
pain.
Currently the recommended approach to clinical
manual therapy management of LE is based on the
findings from physical examination and matching
the treatment approach to the deficits highlighted in
the clinical examination.
Essentially, therapeutic
exercise forms the mainstay of the program.
Manual
therapy and sports tape are useful adjunctive
therapies to achieve rapid pain relief that allow for
effective and timely physical conditioning of the

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